启用住院医生站后护士站操作说明.doc

启用住院医生站后护士站操作说明 一、流程介绍 1 二、病号医嘱转抄功能介绍 1 三、护嘱的录入及执行 4 四、操作注意事项 5 一、流程介绍 启用住院医生站后，护士站不需要再录入医嘱，直接转抄医生开的医嘱。 二、病号医嘱转抄功能介绍 在原来的病号界面上，住院护士站菜单里增加了一个医疗病号医嘱功能，如下图： 点击医疗病号处理，进入医嘱转抄界面，其中有病号浏览、新医嘱查询、执行提醒、待做手术、已做手术、请假病人。如下图： 病号浏览：同未启用医生站前功能一样，对全科病人显示。 新医嘱查询：对全科病人，医生新开的医嘱还未转抄的医嘱显示。 执行提醒：指有些需要提醒的医嘱在护士转抄时进行提醒。如：说明医嘱、试敏医嘱等。如是电子病历病人，医生有开新医嘱的话，在上图左上角会有显示新医嘱，点击右键点击其处理功能，就进入了医嘱转抄。如有提醒类的医嘱，进入转抄时有提示界面，如下图： 关闭后，进入医嘱转抄界面，如下图： 变化医嘱：指医生所有新开的医嘱，包括长期、临时、手术申请、检验申请、检查申请、试敏医嘱、说明医嘱等。 中药医嘱：只显示中药医嘱 有效医嘱：存放校对执行后的医嘱 作废医嘱：医生所开错医嘱，但护士又已转抄的进行作废的医嘱 试敏医嘱：需要进行试敏的医嘱，已执行未执行都在里面 对变化医嘱里的医嘱进行校对、执行。这之后一系列的操作同之前未启用医生站一样。 对试敏医嘱，执行完后要把试敏结果返回给医生，如下图： 点击右上角的试敏结果功能会弹出试敏结果返回选择框，点确定即可在试敏医嘱后面产生对应的阴性或阳性的标识。 注：试敏结果一定要在执行后才能给予。 三、护嘱的录入及执行 1．在执行医生医嘱的同时，护理方面产生的护理医嘱，简称护嘱。如医生开了一个试敏医嘱，在执行试敏医嘱的同时，产生的医嘱，由护士站处理。功能同之前录入医嘱基本类似，如医生开了一条入院常规护理，那对应的这些项目护士可以选取医生所开医嘱，然后在下面录入护嘱，点击右键进行校对，执行即可。如下图： 停医嘱：选择医生已经停止执行的医嘱，然后点击“停医嘱”按钮，在弹出的窗口输入医嘱的末次次数和末次数量以及相关护嘱的末次数量。 注：如果是录入新长期护嘱一定要对应的用量、次数首次数量；如果是停长期护嘱，也要填好对应的末次数量。从而避免费用的错误。 2．护士执行临时转抄医嘱时，需要签名。在录入护嘱界面的右边。即右下角。如果未录入，在打印病历时提示有未签名的医嘱。临时医嘱签名可用上图中的‘执行信息’进行全部一次性签名。如下图： 要点说明：转抄医嘱时，注意提醒医嘱里面的内容。试敏医嘱一定要执行后给予返回结果。执行临时医嘱时同时注意签名。 3、对于有作废医嘱的，护士要按原来的方式进行费用冲减。 四、操作注意事项 启用医生时候，护士站在护士站设置那里勾选本地启用医生站，也可以勾选护士是否可以编辑医嘱。 护士也需要区分电子病历和手工病历的病人。对于手工病历病人处理不变，对于电子病历病人要求使用“转抄医嘱”界面来处理病人的医嘱，手工病人可以使用医嘱编辑器进入录入医嘱处理。 进入住院护士工作站界面的床位卡片界面，左边列出有医嘱变化的病人，展开病人节点显示具体变化内容，如新开医嘱、停医嘱等，按鼠标右键弹出菜单选择，可以快速处理相关内容，有时候出现一些信息提示，但是并没有医嘱要转抄，可以选择隐藏提示，避免护士每次去点击。 医生在住院医生工作站输入病人的医嘱并且提交后，护士在住院护士工作站进入“转抄医嘱”界面可以看到医生输入的医嘱，新开的医嘱，停医嘱，都出现在变化医嘱里面， 执行过的医嘱显示在有效医嘱里面．执行的医生已取消的临时医嘱显示在作废医嘱里． 如果有录入护嘱或自动产生的护嘱在选择医嘱后系统会自动在护嘱窗口显示该医嘱已经输入的护嘱． 新医嘱：护士输入新医嘱的首次次数和首次数量以及药品医嘱的领药药房。 停医嘱：选择医生已经停止执行的医嘱，然后点击“停医嘱”按钮，在弹出的窗口输入医嘱的末次次数和末次数量以及相关护嘱的末次数量． 执行医嘱、冲减医嘱等操作跟原来一样． 10、医生开的试敏医嘱，由护士在护士站转抄执行，所产生的费用在护嘱中录入收取费用，并返回试敏结果给医生． 11、医生开了出院说明医嘱后再给病人办理出院操作． 12、护士在传抄执行临时医嘱时候，同时要签名，记录执行护士名字，否则在病人出院打印病历时候提示有医嘱未签名． 第1页，共5页