爱爱医资源-膝关节置换的截骨原则PPT培训课件.pptVIP

以缺损较少的一侧为准 避免过量截骨 骨缺损以骨水泥、植骨或金属增厚片填补 大多数内侧缺损 骨缺损病例的关节线水平——植骨技术 胫骨近端截骨：髓内定位 进入骨髓腔的平台中心点略前内，约居髁间嵴中心 X线片上画出胫骨中心轴 如中心轴偏移较多，说明胫骨有弯曲，不宜髓内定位 截骨后屈伸间隙不等的处理 股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙， 即涉及到伸膝间隙和屈曲间隙的平衡问题。 下面探讨试行复位时可能出现的九种情况，反复研究这些情况和可能的解决方法很有意义。 基本原则 胫骨上端截骨量的多少同时影响屈膝和伸膝间隙。 股骨截骨可影响屈曲或伸直间隙 股骨远端截骨量影响伸直间隙 股骨后髁截骨量影响屈曲间隙 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 试行复位时膝关节伸直和屈曲间隙可能出现的九种情况 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 1、伸膝和屈膝间隙都小 临床表现： 屈／伸活动均受限制，两侧软组织张力大。 原因—————及—————处理： 截骨量 胫骨截骨量少—————————加大截骨量 股骨远端截骨量少———————加大截骨量 股骨后髁截骨量少———————加大截骨量 软组织挛缩—————————松解 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 临床表现： 伸直位厚度适当的塑料盘，在屈膝位出现前方翘起的所谓“翻书征”。 原因—————及—————处理： 截骨量 股骨后髁截骨量少———————加大截骨量 软组织挛缩—————————松解（PCL、后关节囊） 股骨髁后方骨赘———————切除骨赘 2、屈膝紧而伸膝合适 临床表现： 膝关节屈曲受限，伸直位不稳。 原因—————及—————处理： 截骨量 股骨远端截骨量多—————股骨远端加垫片或植骨 股骨后髁截骨量少————加大截骨量(选较小假体) 软组织挛缩——————松解(PCL、后关节囊) 股骨髁后方骨赘————切除骨赘 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 3、屈膝紧而伸膝松 临床表现： 伸膝受限(屈曲挛缩) 原因—————及—————处理： 截骨量 股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨 软组织挛缩—————————松解(PCL、后关节囊) 股骨髁后方骨赘———————切除骨赘 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 4、屈膝间隙好而伸膝间隙紧 2010年杭州萧山房地产市场专题研究报告品管七大手法讲义教程桥梁工程识图讲义桥梁组成与结构课件确定性推理讲义 2010年杭州萧山房地产市场专题研究报告品管七大手法讲义教程桥梁工程识图讲义桥梁组成与结构课件确定性推理讲义 全膝关节置换的截骨原则 吉林大学中日联谊医院骨科 吉林省人工关节治疗中心 手术目的 解除疼痛 恢复力线 恢复功能 切除受损关节面 平衡软组织 松解挛缩韧带、关节囊 截骨矫正畸形 内翻畸形 外翻畸形 屈曲畸形 强直畸形 截骨的基本要求 屈伸等间隙 恢复力线 恢复力线 矫正畸形——恢复力线 股骨解剖轴 踝关节中心 股骨头中心 胫骨机械轴（解剖轴） 股骨机械轴 5～10° ┛ ┛ 股骨解剖轴 股骨机械轴的垂线 股骨机械轴 胫骨解剖(机械)轴 股骨解剖轴与机械轴的夹角 胫骨解剖轴的垂线 解剖基础 软组织平衡 为什么要恢复力线？ 标准截骨 松解软组织 恢复力线 早期负重功能练习 提高人工关节功能 延长人工关节使用寿命 屈伸间隙相等 最小截骨厚度 最薄胫骨垫片 经典式截骨 3° 截骨线 先截哪部分？ 股骨？ 扩大工作窗 可以清晰显示胫骨后部截骨 髓内定位准确 胫骨？ 胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及后髁截骨量，减少再次截骨可能，节省时间 矢状面 根据术前X线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓腔入点 股骨髁截骨：髓内定位 股骨髁截骨：髓内定位 冠状面——内外翻 髓内定位确定外翻角5-7° 髓外导向器辅助定位 同时要注意股骨远端的前弓，其对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要。 W.M. Tang, K.Y. Chiu, et al. Sagittal bowing of the distal femur in Chinese patients