抽搐诊疗规范.docx

抽 搐【临床表现】(一)抽搐表现形式1．惊厥 全身或局部骨骼肌强直性和阵孪性抽搐(1)俗称“抽风”，中医谓“惊风”。(2)常伴意识障碍。(3)局限性癫痫发作。(4)癫痫大发作。(5)癫痫持续状态。2．强直性抽搐 肌肉强直性收缩(1)癫痫大发作强直期。(2)手足抽搦症。(3)破伤风角弓反张。3．肌阵挛 短暂快速触电样肌肉重复收缩(1)肌阵挛性癫痫。(2)延髓、小脑病变。(3)面肌阵挛。(4)多发性肌阵挛。4．习惯性抽搐(1)快速、重复、刻板的不随意运动。(2)眨眼、蹙额、耸肩等动作。5．癔症性抽搐。6．其他还包括震颤、舞蹈动作及共济失调等不随意运动。（二）伴隧症状1．先兆症状。2．头痛。3．意识丧失。4．精神症状。5．发绀，呼吸暂停。6．大小便失禁。7．舌咬伤。(三)体格检查要点1．生命体征 体温、呼吸、脉搏、血压。2．一般情况 意识障碍，大小便失禁。3．皮肤 黄疸，发绀，瘀斑。4．头颅／五官 外伤，瞳孔大小反应，视乳头水肿，口腔舌咬伤，牙龈肿大。5．颈部 颈部损伤，脑膜刺激征。6．肺部 呼吸音，干鸣音，湿啰音。7．心脏 心率，节律，奔马律，杂音。8．四肢 瘀斑，变形，压痛，捻发音，肩关节脱位。9．神经系统 意识状态，视觉，听觉，步态，局灶神经系统体征。 (四)问诊要点1．目击者描述在抽搐发作前患者的行为。2．抽搐发作现场环境(应激、高热)。3．抽搐时局部特征，持续时间。4．既往癫痫病史。5．神经病学损害(外伤史，脑血管意外史)。6．服药史，饮酒史．药物滥用史。7．药物过敏史。8．感染性疾病史。【病因】(一)急性抽搐常见原因1．中枢神经系统异常(1)原发性癫痫。(2)颅脑外伤。(3)脑血管意外。(4)颅内占位病变。(5)脑水肿。(6)中枢神经系统感染。2．代谢和系统性疾病(1)低氧血症。(2)脑灌注下降1)出血性休克。2)严重心律失常。3)急性心肌梗死。4)夹层动脉瘤。(3)维生素D缺乏。(4)甲状旁腺功能减退。(5)低钠血症和高钠血症。(6)低钙血症和低镁血症。(7)低血糖。(8)血高渗透压。(9)尿毒症脑病。(10)肝性脑病。(11)急性药物和化学品中毒。(12)酒精等戒断症状。(13)高热(感染，中暑)。(14)破伤风。【院前处理】1．注意患者生命体征。2．解开患者衣扣，以免影响呼吸。3．纱布或压舌板外裹纱布放置在上下磨牙间。4．清理口腔呕吐物、内分秘物、假牙。5．必要时气管插管，人工呼吸。6．吸氧，有条件心电图、血氧饱和度监测。7．给予建立静脉通路，心电图。8．高热患者物理降温。 【急诊检查】 1．既往无癫痫病史 (1)电解质(包括钙、镁离子水平)。 (2)指血血糖测试。 (3)心电图。 (4)根据临床作相应病因学检查。 2．有癫痫病史 (1)指血血糖测试。(2)抗癫痫药物血药水平。【病因分析思路和鉴别诊断】(一)病因分析和处理思路(图l一5)(二)鉴别诊断1．昏厥。2．癔病，过度通气综合征。3．阿一斯综合征。【急诊治疗】(一)基本治疗1．触摸大动脉搏动，心电监测(1)除外心脏骤停等致命性病变。(2)如大动脉搏动消失，行心肺复苏。2．监测血压(1)建立静脉通路。(2)除外休克和体位性低血压。(3)生理盐水纠正低血容量。3．保护气道，监测血氧(1)除外呼吸衰竭、窒息。(2)患者头偏向一侧，有条件医院置人鼻导气管。(3)必要时气管插管，机械通气。4．测量体温(1)除外高热惊厥。(2)除外低体温。5．指测血糖(1)低血糖者给予50％葡萄糖50ml缓慢静推。(2)如患者存在营养不良同时给予维生素Bl 100mg，静脉注射。6．防止进一步损伤。7．神经内科会诊。(二)抗惊厥治疗1.急诊紧急处理对象(1)癫痫持续状态。(2)反复无显著特点的惊厥性癫痫。2．首选药物：安定(1)5～l0mg，静推；(2)仅在患者抽搐发作时给予；(3)优点：起效快，半衰期短；(4)缺点：呼吸抑制，心动过缓，低血压危险。3．苯巴比妥(鲁米那)(1)100～200mg，肌注；(2)必要时4～6 h重复一次。4．其他备选药物(1)丙戊酸钠。(2)苯妥因钠。(3)氯硝安定。(三)病因治疗见相关诊疗常规【留观指征】1．不明原因抽搐需留观。2．原发癫痫患者留观时间尚无定论。【住院指征】1. 首发癫痫患者。2. 癫痫持续状态。3．正在服用癫痫药或停药时发生癫痫。4．抽搐伴发热和意识障碍。5．基础疾病需要住院(如颅脑外伤、脑血管意外、先兆子痫、严重低氧血症、低血糖、低钠血症、阡斯综合征和酒精戒断症)。【出院指征】1．原发性癫痫症状得到控制，有门诊随诊条件。2．症状性癫痫症状得到控制，基础疾病无需住院。3．出院时有亲友陪同。4．密切随访1周。5．告戒患者避免