支气管扩张的护理查房 图文.ppt

病史简介 治疗经过： 9-25 间断咳嗽，咯血鲜红色血,总量约100-200ml,予以止血、抗感染治疗，完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查 9-27 患者间断咳嗽，间断咯鲜红色血，量较前减 少，诉胃部不适，给予泮托拉唑护胃治疗，并继续予以止血、抗感染治疗 病史简介 治疗经过： 10-01 患者稍有咳嗽，咯暗红色血，未咯鲜红色血，胃部不适好转 10-05 患者未诉咯血，遵医嘱停用垂体后叶素，并继续予以护胃，止血、抗感染治疗 10-08 患者未诉咯血，予以办理出院. 给予出院宣教 10-15 电话回访，患者未诉咯血 护理措施 护理诊断 9-25 清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽方式无效有关 有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关 有感染的危险—与血液潴留在气管有关 9-27 营养失调，低于机体需要量—与消耗增多、摄入不足有关 9-29 焦虑—与病情反复，个体健康受到威胁有关 10-1 知识缺乏 有窒息的危险 评估 9-25患者出现咳鲜红色血块 措施 评价 10-8患者未发生大咯血和窒息 大咯血时绝对卧床休息，暂禁食 保持呼吸道通畅 观察病情变化，及时发现窒息先兆※ 用药护理：垂体后叶素※ 清理呼吸道无效 评估 9-25患者出现反复咳嗽咳痰 措施 评价 9-30患者能进行有效咳嗽 休息与环境：急性期绝对卧床休息 饮食指导：保证足够水分摄入 指导有效排痰※ 病情观察 ：痰液颜色、性状、气味、量 有感染的危险 评估 9-25患者有血液潴留在气管内 措施 评价 10-8患者未发生感染，无感染新并发症 保持气道通畅 清除积血：翻身扣背 遵医嘱应用抗生素 定期消毒， 预防交叉感染 营养失调，低于机体需要量 评估 9-27患者出现食欲减退，拒绝进食 措施 评价 10-8患者能保持食欲，体重未减少 了解拒绝进食的原因 告知家属提供可口的、易于消化的食物 创造良好的就餐环境 加强口腔护理，以增进食欲 必要时遵医嘱给予静脉补液营养支持 焦虑 评估 9-29 患者再次发生咯少量血 措施 评价 10-1患者能够很好的配合治疗 介绍疾病的相关知识 指导患者如何配合治疗 介绍病房内恢复较好的患者进行沟通 鼓励家属多与患者沟通分散其注意力 知识缺乏 评估 9-1 患者主动询问知识 措施 评价 10-5患者对自己所患疾病有所了解 做好健康指导 指导有效咳嗽，扣背 讲解疾病知识 有效排痰 有效咳嗽：胸部叩击※ 吸入疗法：祛痰药 体位引流 机械吸痰 体位引流 原则：患侧位于高处，使引流支气管开口朝下 体位引流 餐前进行，每日2-3次，每次15-30分钟 引流前：生理盐水雾化吸入，稀释痰液 引流时：观察病情变化 出现头晕、发绀、面色苍白时暂停引流 引流后：协助漱口，听诊肺部，观察痰液情况 窒息的先兆表现 情绪紧张，面色灰暗 胸闷气促，咯血不畅 喷射性大咯血突然中断 喉部有明显的痰鸣音 窒息的抢救 头低足高位、俯卧位 清除血块 高浓度吸氧 机械吸痰 气管插管或切开 垂体后叶素—作用机制 血管收缩剂 ↓ 肺小动脉血管平滑肌 ↓ 减少肺内血流量 ↓ 肺循环压力降低 有利于肺血管破裂 处血凝块的形成 ↑ ↑ 达到止血目的 垂体后叶素 外周动脉和冠状动脉 子宫平滑肌 胃肠道平滑肌 严格掌握输液滴数 监测血压 面色苍白、头晕、胸闷、 血压升高、心肌缺血 禁用于冠心病、高血压、心力衰竭 兴奋子宫平滑肌 禁用于孕妇 易引起恶心、呕吐 腹痛、便意等 有效咳嗽 取坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，在深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽 健康教育 入院宣教 在院宣教 出院宣教 入院宣教 环境介绍：负责医生、责任护士等 规章制度：晾晒制度、请假制度等 注意事项：防跌倒、防坠床等 疾病知识介绍：疾病的发生、发展、治疗 饮食指导：高蛋白、足够热量、富含维生素 运动指导：散步、慢跑等有氧运动 在院宣教 在院宣教 用药指导：抗生素、垂体后叶素等 指导排痰：体位引流、有效咳嗽等 心理指导 预防呼吸道感染：避免受凉等 生活指导：健康饮食，加强锻炼 肺康复训练：有效咳嗽、体位引流等 自我监测病情：不适随诊 出院宣教 支气管扩张的护理查房 支气