新生儿清洁灌肠操作流程及评分标准.docx

新生儿清洁灌肠操作流程及评分标准操作目的1、刺激肠蠕动，软化、消除下部肠道的内容物，清洁及缓解腹胀。2、促进胎便早日排出，减轻黄疸。二、物品准备20ml或10ml注射器2具、肛管2根、弯盘、一次性薄膜手套、石蜡油棉球、温生理盐水100ml、干净尿布湿2块、鞣酸软膏、纸巾等。三、操作步骤报告：（我是NICU护士×××，我操作的项目是新生儿清洁灌肠术，现物品准备完毕，是否开始，请您指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩→取医嘱本核对治疗单→检查肛管、一次性注射器（名称、有效期、挤压）→口述：请二人查对→推车入病房→取治疗单查对药品、床号、床头卡姓名、手足圈→免洗液洗手→开暖箱小门→协助患儿取左侧卧位或平卧位，解开尿布湿垫于臀下→取注射器抽取温生理盐水5-10ml连接好一次性肛管并用石蜡油棉球润滑前端置治疗盘中备用→操作者戴上薄膜手套一手分开患儿臀部，露出肛门，一手将导管缓慢插入肛门4-5cm→缓慢注入生理盐水→吸出液体弃于弯盘中→反复重复操作（按每次5-10ml注入和吸出，反复进行冲洗，直至抽出液中不见粪块为止）→术毕，反折导管迅速拔出→用纸巾在肛门处轻轻按摩→涂擦鞣酸软膏做好臀部护理→更换尿布湿→协助患儿取舒适体位→关闭暖箱小门→再次查对床号、姓名、手足圈→观察洗出液颜色、性质及观察患儿有无不良反应→整理用物→洗手→记录于新生儿护理记录单中。四、应知应会1.灌肠液的选择？答：根据灌肠目的选择不同溶液：清洁灌肠一般使用生理盐水或0.1%—0.2%肥皂水，温度为39—41℃，降温灌肠时常用冷生理盐水，温度28—32℃，镇静时可用10%水合氯醛，治疗肠道感染时可用2%黄连素或0.5%—1%新霉素等，用量遵医嘱。2.灌肠的禁忌症？答：心力衰竭或钠水潴留的患儿禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血患儿禁忌灌肠；禁用清水灌肠防止因大量水分由肠道溶液吸收引起水中毒。3.注意事项？答：（1）动作轻柔，不宜用力抽吸，避免损伤肠粘膜。（2）灌肠液量需严格按医嘱，尤其是水合氯醛。（3）肛管要选择适当，以便胎便能顺利排出。（4）灌肠过程中注意保暖，预防并发症。（5）早产儿、尤其是极低体重儿每日上午要清洁灌肠一次，以促进胃肠蠕动及促进胎便早日排出，减轻黄疸。（6）灌肠时注意注入量和吸出量相当，以防水、电解质失衡。（7）注意肛门及臀部护理，收拾用物并详细记录。新生儿清洁灌肠操作考核及评价标准科室：＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿＿ 分数：＿＿＿＿＿项 目操 作 标 准评 分 标 准标准分值扣分点操作准备10分1.衣帽整齐，戴口罩，洗手一项不符扣1分32.物品准备：20ml或10ml注射器2具、肛管2根、弯盘、一次性薄膜手套、石蜡油棉球、温生理盐水100ml、干净尿布湿2块、鞣酸软膏、纸巾等。少一种物品扣1分7评估要点10分1.评估患者的每日排便状况及腹胀情况评估不全一次扣2分52.评估患者肛门皮肤粘膜情况评估不准确、血管选择不当一次扣2分5操作要点65分1.核对医嘱，检查用物是否齐全。少查一项扣0.5分52.携用物至床旁，核对床号、姓名，手圈脚圏。少查一项扣1分43.协助取合适体位一项不符扣5分54.石蜡油润滑肛管前端一项不符扣5分55.肛管插入深度正确一项不符扣5分56.入量与出量相等一项不符扣10分107.冲洗夜干净一项不符扣5分58. 拔出导管方法正确一项不符扣5分59.臀部护理一项不符扣5分510、记录洗出液的颜色、性质一项未记录扣3分611.综合评价：操作熟练准确，动作轻柔，注意保暖。一项不符扣3分10分指导要点10分1.告知本科护士清洁灌肠的禁忌症一项未落实扣1分52.告知本科护士清洁灌肠注意事项一项未落实扣1分5理论5分掌握操作目的、注意事项、常见并发症预防及处理措施一项不能掌握扣1分5总分100主考老师：　　　　　　　　　　　　　 考核日期：