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无创通气的临床应用新进展 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 Noninvasive Positive Pressure VentilationNPPV 机械通气的历史 1832年 约翰?达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想-密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940s 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970s— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980‘s— 负压通气重新崛起 2001年 中华呼吸学会正式启动全国多中心无创通气临床研究 无创通气定义 无创机械通气 无创通气与有创通气区别 ———————————————————————— 有创通气 无创通气 ———————————————————————— 建立机械通气 复杂 简单 病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症： 有 无 出血 `` `` 感染 `` `` 气管坏死 `` `` 喉头水肿 `` `` 气压伤 可发生 无 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 撤机 复杂 简单 护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短 费用 昂贵 经济 ————————————————————————— 正压通气的主要目的 改善氧合和肺泡通气 降低呼吸作功，缓解呼吸困难 NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创通气在临床应用方面的关系是 相互补充 而不是 相互代替 无创通气带给临床的益处 无创通气带给临床的益处 避免人工气道并发症： 胃内容物误吸 损伤牙齿、咽部或食道等气管周围组织 出血 丧失上呼吸道保护功能 损害气道自我清洁功能 声音嘶哑、咽喉疼痛、咯血等 病人不能经口进食和讲话而感到 孤独、无助和焦虑 NPPV通气模式 呼吸模式： CPAP BiPAP ( PSV+PEEP ) PCV Proportional assist ventilation (PAV) NPPV工作原理--基本概念(2) BiPAP工作原理(2) BiPAP工作原理(3) BiPAP工作原理(4) Digital Auto-Trak SensitivityTM 数字式自动追踪灵敏度 漏气补偿 潮气量调节 漏气补偿 流速调节 自动追踪灵敏度 可变的吸气触发阈值 (EPAP to IPAP) 容量触发（Volume Trigger） 波形触发（Shape Signal） 可变的呼气切换阈值 (IPAP to EPAP) 同步呼气阈值(SET) 波形切换（