硬膜下血肿 课件.ppt

 急性、亚急性脑实质损伤较重原发性昏迷时间较长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝的其他征象多在1~3天内进行性加重。 慢性脑血肿以慢性颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 辅助检查 急性硬脑膜下血肿 CT检查：颅骨内板与脑组织表面之间有高密度等密度或混合密度的新月形和半月形影 可有助于确诊 慢性硬脑膜下血肿在CT可示颅骨内板下低密度的新月形，半月形或双凹镜形影。 治疗要点 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术越早脑组织受压越轻，脑功能恢复则越快，因此，早期诊断硬膜下血肿至关重要。 手术方式主要有：血肿清除+去骨瓣减压术, 钻孔引流术。 钻孔探查位置 骨瓣开颅切口设计 护理诊断 P1:高热与脑中枢受损和手术感染有关 P2：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、 高热有关 P3:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织 P4:有引流异常的可能 P5:清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关 P6：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫、压疮、肌肉萎缩皮肤完整受损等。 P1:高热和感染与脑中枢受损和 手术感染有关 高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理，常采用物理降温，遵医嘱给与解热剂等，严格执行无菌技术操作，减少院内感染的机会，及时更换气切纱布。 O1:患者体温有所好转，没发生院内感染。 P3: 有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织 1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 O3: 颅高压得到明显缓解，没有发生脑疝。 P4:有引流异常的可能 观察引流管是否牢固和有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，观察引流量和颜色及性状，不可随意抬高引流袋，3~4天后血性脑脊液已转清，拔出引流管。 O4：引流通畅，没有发生引流管阻塞、扭曲、折叠和脱落。 P5:清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关 密切观察患者血氧浓度及呼吸情况，出现异常时及时处理。促进排痰和肺扩张每2小时翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人时使用超声雾化吸入，使痰液稀薄，易咳出。呼吸道分泌物较多时给与负压导管吸痰。 O5：患者血氧浓度较好，呼吸通畅，没有发生窒息的危险。 P6：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫、压疮、肌肉萎缩皮肤完整受损等 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内压增高因素，应用20%甘露醇、速尿、等药物控制水肿和降低颅内压。 遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 每2小时翻身一次，有利于预防压疮的形成，同时给与患者肌肉按摩和帮助患者关节运动。 O6:患者没有出现潜在并发症。 Thank you !!! * 硬膜下血肿 郁 刘 李 王 晓 巧 娜 应 乐 娜 莉 亭 安徽中医学院 硬膜下血肿（SDH）:出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见 的颅内血肿，约占50%-60% 。 复合型：皮层动脉或静脉、颅内血肿穿刺皮层多 由对冲伤 所致，好发于额、颞 急性 单纯性：桥静脉损伤所致，多不伴脑挫裂伤，血 肿广泛覆盖与大脑半球 分类 临床表现：多数与脑挫裂伤及继发脑水肿并存， 颅内压增高郁脑疝的征象多在1-3天 出现并加重 特点：好发于50岁以上的老人，血肿多覆盖于额 慢性 顶部大脑半球血肿增大缓慢并形成包膜， 一般在 2-3周出现症状 临床表现：慢性颅内压增高症状，血肿压迫所 指的局灶症状和体征 病因 急性和亚急性硬脑膜下血肿多见于额颞部， 常继发于对冲性脑挫