肝脏局灶性结节增生 课件.ppt

肝脏局灶性结节增生 消化内科 张倩 目录 疾病概述 病理生理 影像学检查 临床鉴别诊断 恶变及治疗 疾病概述 定义：肝脏局灶性结节增生即FNH（Focal Nodular Hyperplasia）是指发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝细胞结节。病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕。 疾病概述 特点： 1）肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变）居肝脏良性肿瘤第二位,仅次于海绵状血管瘤,以往因为影像学检出率低被认为是少见病 2）男女比例1：8 3）好发于中青年女性 4）一般无症状，常为影像学检查偶然发现 疾病概述 病因和发病机理： 1）不明确 2）可能与血管畸形或血管损伤有关 3）与类固醇激素没有明确关系 病理生理 组织学分类 1）肝细胞再生性结节 2）肝细胞不典型增生或肿瘤性增生结节 两大类结节的区别 1）再生性结节 一个结节由多个肝细胞分裂增殖形成 2）不典型增生性病变或肿瘤性病变 一个结节由一个肝细胞克隆增殖形成 典型FNH的大体标本 边界清楚，但无包膜分叶状外形 ? 实质部分发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很多结节 ? 中央瘢痕和纤维间隔内常有不同管径的畸形血管结构 不典型FNH的大体标本 整体不均匀 边界欠清楚，有分叶 少数可出现包膜 缺乏典型中央瘢痕 影像学检查 超声可以发现病变，但定性困难 CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断 MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高 – 良好的软组织对比 – 较好组织特征信息 – 动态增强扫描反映血液动力学变化 特异性对比剂进一步提供组织特异性信息 超声表现 1）典型的FNH与周围肝组织的回声差别较小，瘢痕较大时显示相对较好，可呈现略低回声、等回声或略高回声 2）彩色多普勒有助于病灶内血管的显示 3）目前常规的超声检查对FNH检出率还较 低，定性诊断比较困难 FNH的超声表现 CASE 1、表现为轻微低回声的FNH CASE 2、表现为中等回声的FNH FNH的CT检查 1）平扫易漏诊，检出和定性诊断必需进行多期动态 增强扫描 2）典型的FNH的CT检出率的提高依赖于动态增强 扫描时相的准确，特别是动脉期。 3）多层螺旋CT可获得全肝动脉期图像，也可进行 双动脉期扫描，可以提高FNH的检出率 典型FNH的CT表现 1）平扫呈等密度或轻微低密度 平扫边界往往不清楚 2）动脉期明显强化 除瘢痕组织外，肿块的实质部分动脉期均匀强化；动脉期病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶 3）门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度（或轻微略低/轻微略高密度） 4）50-60%显示中央瘢痕，平扫密度低于实性部分，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延时强化 FNH的MRI检查 1）现代MRI新技术对FNH的敏感性约为70-75％， 特异性90-95% 2）可采用的技术 FSE T2WI：呼吸触发或屏气扫描 二维或三维扰相GRE T1WI平扫及动态增强扫描 枯否细胞特异性对比剂增强 内二显（Resovist）、菲立磁（Feridex） 肝细胞特异性对比剂: 泰乐影（Mn-DPDP） 莫迪司（Gd-BOPTA）：动态和肝细胞特异兼有 典型FNH的MRI表现 T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号，T2WI：60-70%轻微高信号，30-40％等信号 平扫病灶边界往往不清楚 动脉期瘢痕组织外实质部分均匀而显著的强化 动脉期病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶 门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等信号（或轻微略低/轻微略高信号） 70-80%显示中央瘢痕，T2WI上高信号，T1WI上低信号，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延时强化 部分病灶的中央瘢痕或周边可见扩张迂曲的血管 病灶摄取枯否细胞特异性对比剂与正常肝组织相近，在T2WI信号强度与周围肝组织几乎同步衰减 病灶能较好摄取肝细胞特异性对比剂，但排泄延时 FNH正确诊断的临床意义 较常见肝脏病变 良性病变，无恶变倾向 罕有出血 绝大多数病例无需治疗 影像学常有典型表现 影像学正确诊断 避免不必要的有创检查 避免不必要手术 FNH的鉴别诊断 1）富动脉血供病变 肝细胞癌