急性st段抬高心肌梗死患者应用垠艺tm支架的临床观察.pdf

急性ST 段抬高心肌梗死患者应用垠艺TM 支架的临床观察 【摘要】目的观察急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉 介入治疗（PCI）患者应用国产垠艺TM 无聚合物紫杉醇支架的安全性和疗效。 方法 回顾分析2007 年10 月至2009 年12 月，68 例STEMI 行急诊PCI 应用垠 艺TM 支架的患者，记录手术的成功率、住院期间和术后6 个月时不良心脏事件 （MACE）的发生率及支架内血栓的发生率。结果 对68 例患者梗死相关血管进 行处理，共置入95 枚支架，手术成功率100％。术后死亡3 例，其中2 例因术 后并发急性左心衰竭死亡，1 例术后1 周猝死。1 例于术后第三天发生支架内血 栓，支架内血栓的发生率 1.5% （1/68）；住院期间MACE 发生率 5.9% （4/68）， 6 个月时随访MACE 发生率4.4% （3/68）。结论 急性STEMI 患者行急诊PCI 应 用垠艺TM 支架的手术成功率高，急性支架内血栓的发生率低，安全性和有效性 好。 【关键词】急性ST 段抬高心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 支架 急性STEMI 的再灌注治疗是急性期治疗的关键，临床试验已经证明急诊经皮冠 状动脉介入治疗的死亡率、再梗死率、出血的发生率及血管开通率均优于静脉 溶栓组 [1]，梗死相关血管置入药物洗脱支架的有效性及安全性已得到肯定[2]， 进口紫杉醇药物洗脱支架（TAXUS 支架）在急诊PCI 中的有效性及安全性已有 报道[3]，但国产垠艺TM 无聚合物紫杉醇支架在急诊PCI 中的有效性及安全性 报道较少，我们对垠艺TM 支架在急诊PCI 中应用的有效性及安全性进行观察， 现将资料总结如下。 1.对象和方法 1.1 对象 入选我院心内科2007 年10 月至2009 年12 月收住的急性STEMI 行急诊PCI 的 患者99 例，其中应用垠艺TM 支架的患者68 例。所有患者均符合以下入选标准： 1.持续性胸痛大于30 分钟；2.至少2 个相邻的胸导联ST 抬高≥0.2mv 或肢体 导联ST 抬高≥0.1mv 或新出现的完全性左束支传导阻滞；3.发病＜12 小时。 1.2.方法 入选患者入院后立即嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg 或600mg，经桡 动脉或股动脉行冠状动脉造影及PCI 治疗，根据心电图及造影结果判断梗死相 关动脉（IRA），对IRA 行血栓抽吸或预扩张后置入垠艺TM 支架，以残余狭窄 ≤20%，前向血流TIMI3 级为成功标准。如果患者为下壁心肌梗死，经股静脉置 入临时起搏器备用。术后口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片及他汀类药，根据 临床情况选择β 受体阻滞剂及ACEI 类药。 1.3.观察指标 记录住院期间死亡、再发急性心肌梗死和再次冠状动脉血运重建等主要不良心 血管事件的发生率；出院后定期门诊或通过电话随访，记录一般情况、主要不 良心血管事件及缺血症状驱动的靶血管血运重建。 2. 结果 2.1 一般临床资料 入选患者男性60 例，女性8 例，平均年龄57.8 岁，吸烟44 例（64.7%），合 并高血压病34 例（50.0%）、糖尿病14 例（20.6%），有脑卒中病史5 例 （7.4%），低密度脂蛋白（LDL-C）平均水平2.71mmol/L，胆固醇平均水平 4.29mmol/L。心肌梗死的部位：前壁21 例（30.9%），前间壁5 例（7.4%）， 广泛前壁5 例（7.4%），下壁23 例（33.8%），下壁+右室8 例（11.8%），下 壁+正后壁6 例（8.8%）。发病到球囊扩张的时间平均7.2 小时。入院到球囊扩 张的时间平均110 分钟。 2.2 冠状动脉造影结果及急诊PCI 资料 梗死相关动脉（IRA）分布，左前降支31 例（45.6%），旋支4 例（5.9%），右 冠33 例（48.5%）；单支病变16 例（23.5%），双支病变18 例（26.5%），三 支病变34 例（50.0%）。PCI 术中只处理IRA，如果血栓负荷过重，应用血栓抽 吸导管抽吸4-5 次后置入支架，共置入垠艺TM 支架95 枚，平均1.4 个/人，手 术成功率100%；PCI 术后IRA 恢复TIMI3 级63 例，5 例发生慢血流，经冠脉内 推注硝酸甘油、硝普钠或地尔硫卓后血流恢复。 2.3 住院期间MACE 及支架内 血栓的发生情况 68 例患者术后根据术中有无慢血流或边支血管血流情况，给替罗非班注射液 （欣维宁）持续静脉泵输48-72 小时。术后死亡3 例，2 例患者分别于术后2 小时、3 小时并发急性左心功能衰竭，经抢救无效死亡；1 例