老年急性冠脉综合症129例临床浅析.pdf

老年急性冠脉综合症129 例临床浅析 【摘要】目的探讨老年急性冠脉综合征（ACS）的临床特点、死因及治疗策略， 为改善预后提供参考。方法 回顾分析129 例65 岁以上ACS 临床表现、心电图 （ECG）和心肌酶学的动态变化及治疗和死亡的关系。结果 89 例以复杂多变的 心脏外症状为首发和主要表现。急性心肌梗死（AMI）患者ECG 呈动态演变，同 工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTn）异常升高。不稳定心绞痛（UA）cTn 正常， ST 抬高型心梗（STEMI）心脏彩超显示室间隔或室壁呈节段运动减弱。结论 老 年ACS 不典型表现发生率及合并多种疾病多见，并发症多，死亡率高，且随年 龄而递增，再通治疗率低，预后差。ECG 动态变化是及早确诊和分型的重要方 法；cTn 是区分UA 和NSTEMI 的重要依据 。 【关键词】急性冠脉综合征 心电图 急性心肌梗死 冠心病 职称论文 老年 ACS 是心血管病主要疾病之一，随着人口老龄化进程的加速，中国老年人 ACS 的患病率逐年上升，而且症状重，表现复杂，不典型表现常见【1】，预后 差。及早确诊把握治疗时机对改善预后至关重要。回顾分析129 例老年ACS 的 临床资料，可望对临床有所裨益。 1 资料与方法： 1.1 一般资料：收集2008 年12 月至2011 年12 月住院的＞65 岁的老年ACS 129 例，男62 例，女67 例。年龄65—74 岁58 例，75—84 岁47 例，≥85 岁 24 例。UA 45 例，AMI 84 例。其中STEMI 46 例；NSTEMI 38 例。单纯下壁心梗 13 例、前壁心梗36 例；合并右室梗死35 例。合并快节律心律失常27 例；缓 慢节律心律失常42 例，以高Ⅱ0 房室传导阻滞（AVB）为多。合并高血压和脑 血管病61 例，高血脂和糖尿病59 例，肾脏损害47 例，上消化道疾病17 例， 慢性阻塞性肺疾患11 例，颈椎病、痛风、各8 例。 1.2 临床症状：胸痛40 例，大汗37 例，认知和意识障碍22 例，咳嗽、胸闷憋 气17 例，烦躁不安15 例，上腹痛伴恶心呕吐14 例，眩晕、黑蒙11 例，左肩 臂麻痛7 例，背痛5 例，胸部紧缩感4 例，右颞面、牙和耳痛各3 例，右上腹 挤压样痛2 例。低血压、休克36 例。 1.3 判断标准：①年龄＞65 岁，典型或不典型ACS 表现；②UA：⑴运动或自发 性胸痛，休息或含服硝酸酯类和钙拮抗剂可使可使其缓解；⑵胸痛发作时ECG 相邻两个或两个以上导联ST 段压低或抬高＞0.1mv，或T 波倒置≥0.2mv，胸痛 缓解后ST 变化可恢复；⑶心肌损伤标记物正常或未达到心肌梗死诊断水平。③ AMI：⑴胸痛≥30 分钟，休息或含服硝酸酯类和钙拮抗剂不缓解，⑵ECG 相临两 个或两个以上导联出现ST-T 演变，伴或不伴ST 段抬高，ST 抬高肢导应≥ 0.1mv、胸导应≥0.2mv。⑶右室心梗以RV4 或RV5—7 导联为准；⑷CK-MB 异常 升高和cTn＞第99 百分位；⑸STEMI 与NSTEMI 以有否ST 段抬高界定【2】。 1.4 治疗情况：常规吸氧，极化液、扩管、低右、β 受体阻滞剂、抗血小板制 剂、除右室梗死外给止痛和硝酸酯类、大面积心梗给糖皮质激素以及加强支持 等综合治疗，积极治疗并发症。27 例给低分子肝素抗凝、5 例给尿激酶溶栓。 2 结果 ①出现各种并发症97 例，部分病例出现多种并发症。②不典型表现89 例(占 69%)，男性略多于女性，与文献相符【2】。③67 例胸片显示心影增大；31 例 STEMI 心脏彩超室间隔或室壁呈节段运动减弱， ④84 例AMI 均有ECG 动态变化 和心肌酶升高，45 例UA 患者cTn 均阴性，15 例UA 和38 例NSTEMI 的CK-MB 虽 升高但＜正常2 倍，46 例STEMI 的CK-MB 升高＞正常2 倍；⑤死亡37 例 （28.68%）；其中死于合并右室梗死19 例，死于STEMI 25 例，而UA 仅死亡3 例。≥85 岁组死亡16 例（66.7%），75-84 岁组死亡13 例（27.7%）；65-74 岁组死亡8 例（13.79%）。抗凝治疗组死亡5 例、出血倾向4 例；溶栓治疗组 死亡2 例。 3 讨论 资料表明75 岁以上因ACS 住院的患者是年轻患者的4 倍以上，而且典型表现则 不到40% 【3】，。本组不典型表现占69%，死亡率高达28.9%，符合不典型ACS 老年多见、死亡率高的特点【4】，而且诊断困难、合并症多、死亡率高。分析 其原因：①多支血管病变，病变迂曲复杂，