老年2型糖尿病合并缺血性脑卒中临床分析及影像学分析.pdf

老年2 型糖尿病合并缺血性脑卒中临床分析及影像学分析 【摘要】目的探讨老年2 型糖尿病合并缺血性脑卒中病人的临床特点、颅脑 CT 特点以及相关危险因素的分析。方法 对我院2010 年1 月至2012 年3 月收 治的2 型糖尿病合并缺血性脑卒中患者(糖尿病组)124 例与同期收住的非糖尿 病缺血性卒中患者(非糖尿病组)96 例进行对比分析，比较 2 组患者的基本资料、 相关生化指标、神经功能缺损评分、颅脑CT 特点。结果 老年2 型糖尿病合并 缺血性卒中以腔隙性脑梗死、多灶性脑梗死多见，糖尿病组患者腔隙性脑梗死 及多灶性脑梗死发生率分别为 47.7％及40.3％，较非糖尿病组21.6％及21.3％ 明显升高，差异有统计学意义(P0.05)；糖尿病组收缩压、舒张压、血清甘油 三酯、低密度脂蛋白胆固醇与非糖尿病组比较，差异均有统计学意义(P0．05 或0．01)； 2 组住院时间比较，糖尿病组住院时间长[(16.9±6.31)d 与(13.3 ±5.80)，t=1.76，P0．05]，糖尿病组合并缺血性卒中神经功能缺损评分较非 糖尿病组高[(21.13±4.79)与(13.27±5.12)， t=-3.98，P0．05]。结论 高 龄、高血压、高血脂、高血糖、吸烟是糖尿病合并脑梗死、脑梗死恶化的危险 因素，老年糖尿病患者加强血糖管理，同时给予控制血压、血脂等综合治疗对 预防或减少缺血性脑卒中的发生及预后有重要的临床意义。 【关键词】2 型糖尿病 缺血性卒中 影像学特点 临床分析 由于生活方式的迅速改变，糖尿病已经成为我国的主要公共健康问题。新近， 我国国家糖尿病和代谢异常研究组在新英格兰杂志发表了大型流行病学研究结 果。该研究在年龄大于或等于20 岁的一般人群中，应用多级分层抽样方法，对 46239 人进行前瞻性调查。对既往无糖尿病史的患者进行口服糖耐量试验，测 量空腹血糖和餐后2h 血糖。结果显示，我国20 岁以上的人群中，糖尿病患者 约为9240 万，其中，60 岁以上人群的糖尿病患病率约为20.4%[95%可信区间 （CI）18.6～22.3] [1]。随着我国经济社会的变革，生活节奏的加快，人口的 老龄化，脑血管病的发生率也呈现上升趋势。脑梗死(cerebral infarction)又 称为“缺血性脑卒中”，因局部脑组织的血液循环受阻，造成脑部缺氧缺血而 诱发一系列不良临床反应，比如头痛头晕、恶心呕吐、偏瘫等。据研究，每年 新发脑梗死病例超过200 万，每年死于脑梗死者约150 万，卒中是我国国民的 第一位死因[2]。而作为危害严重的疾病，糖尿病和卒中相互影响，前瞻性队列 研究表明，糖尿病患者卒中的风险增加，糖尿病患者发生心肌梗死、卒中、心 源性死亡的危险是非糖尿病患者的2～4 倍[3]，糖尿病增加动脉粥样硬化的危 险，同时增加动脉粥样硬化的其他危险因素如高血压、肥胖、血脂代谢紊乱的 患病率。现对我院2010 年1 月至2012 年3 月收治的老年2 型糖尿病合并缺血 性卒中患者124 例，就临床资料以及头颅CT 进行分析，以探讨老年2 型糖尿病 与缺血性卒中的危险因素的关联性。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2010 年01 月一2012 年03 月在新疆老年病医院住院的60 岁以上2 型糖尿 病合并缺血性卒中(糖尿病组)患者124 例，男66 例，女58 例；年龄(66.4± 4.8)岁。发病前确认糖尿病者76 例，其中糖尿病病程平均为13.4±6.9 年，入 院后确认者48 例；排除应急状态下的血糖升高，入院时平均血糖(10．3± 3.1)mmoL ／L，最高21．2 mmol ／L；并选取同期住院的60 岁以上非糖尿病患 者的缺血性卒中患者96 例(非糖尿病组)进行对比研究，其中男50 例，女46 例； 平均年均（70.8±3.9)岁。 1.1.1 诊断标准 糖尿病诊断标准符合2006 年WHO 关于糖尿病诊断标准，空腹血7.0mmol/l 和 （或）餐后2 小时≥11.1mmol/l；缺血性卒中诊断诊断符合全国第四届脑血管 病学术会议通过的诊断标准。所有患者均经头颅CT 证实。 1.1.2 排除标准 （1）除外应激状态下的血糖升高。（2）伴恶性肿瘤、血液病、胶原病、严重 的心、肝、肺、肾脏系统疾病患者；(3)出血性脑卒中及脑肿瘤患者；(4)短暂 性脑缺血发作患者；(5)风湿性心脏病、心房颤动、心源性或其他原因引起的脑 栓塞患者；(6)住院期间使用糖皮质激素者；(7)其他疾病所致大脑高级神经功 能障碍者；(7)患者欠配合或家属拒绝者。 1.2 研究方法 记录两组包括年龄、性别、