自体血回输教学课件.pptxVIP

自体输血的临床应用李婷 自体血液回收的意义异体输血的发展1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血。由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁止输血1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。1900年Karl Landsteiner发现ABO血型； 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。100年实践，抢救了成千上万的病人，异体输血功不可没。※ 越来越多的副作用引起人们的震惊和恐慌。自体血液回收的意义异体输血的主要问题输血反应输血传染疾病血源紧张人力、物力、财力的消耗输血反应的主要原因血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型26个，抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。产生相关的血小板抗体，导 致血小板输注无效。 血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有 20多个血型系。各种酶和抗体也有各自的异质性。输血反应的主要原因血液成份多样性、复杂性（目前已知）总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体尔引起输血的免疫反应。紫癜和出血微聚物肺栓塞和ARDS免疫抑制作用输血反应溶血反应发热反应过敏反应免疫抑制作用紫癜和出血输血反应微聚物肺栓塞和ARDS发热反应过敏反应溶血反应异体输血给人体造成的重要危害输血反应：（1）免疫抑制作用：抵抗力↓，感染率↑，癌瘤复发率↑，生存率↓（2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡（4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率。异体输血给人体造成的重要危害移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率其它副作用： 抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 水钠储留：心衰，肺水肿异体输血传染疾病（1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒G.雅克氏病毒 C.EB病毒H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 I.艾滋病毒 E.成人T细胞白血病病毒（2）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒F.丝虫病 B.疟疾G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒H.锥虫病 D.沙门氏菌I.麻风 E.布鲁氏菌库血与自体血的比较不良反应库血自体血溶血反应＋±血小板减少＋＋过敏反应＋－－血型输错＋－－免疫抑制＋－－传播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗费用（人力、物力、财力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解决可解决红细胞2,3－DPG含量低高库血与自体血的比较库血自体血红细胞形态及运氧能力异常、差正常、好红细胞变形性、聚集性下降、增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好抢救时间慢快患者医疗费用高低预存式自体输血 回收式稀释式 自体输血的方式自体输血-稀释式稀释式： 在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液在室温下保存备用，同时输人胶体液或等渗晶体补充容量，使血液适度稀释，降低红细胞比容，使手术出血的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。自体输血-稀释式（1）适应证 患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L （红细胞压积≥0.33），估计术中有失血量大，可以考虑进行急性等容性血液稀释。年龄不是该技术的禁忌 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用自体输血-稀释式（2）禁忌证 血红蛋白＜100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 不具备监护条件 心肺功能不良患者自体输血-稀释式（3）注意事项?血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25％；?术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。稀释式 自体输血 回收式自体输血的方式预存式 自体输血-预存式预存式： 应用最为广泛（最为安全），即手术前预存自己的血液，准备在择期手术时使用。自体输血-预存式（1）适应证 只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L 或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自身输血； 术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者； 稀有血型配血困难的患者； 对输异体血产生免疫抗体的手术患者。自体输血-预存式（2）禁忌证 血红蛋白＜100g/L 的患者； 有细菌性感染的患者； 凝血功能异常和造血功能异常的患者； 对输血可能性小的