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呼吸机治疗相关知识 ICU 郑巧巧 呼吸动力学 肺容量 潮气量（TV）：静息状态下每次吸入或呼出的气量。400-500ml 补气量（IRV）：平静吸气后再吸入的气量。2500-2600ml 吸气量（IC）：=TV+IRV 3000ml 补呼气量（ERV）：平静呼气后所能呼出的最大气量。1000ml 肺残气量（RC）：最大呼气后肺内残留的气量。 功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ERV 在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。FRC提示肺泡扩张，FRC说明肺泡缩小或陷闭。 呼吸动力学 肺的通气 解剖死腔（ADV）：存在于终末细支气管以上气道内的气体容量。120-150ml。ADV/TV 0.3-0.4 分钟通气量（MV）=TVRR，静息时6-8L/min。 最大通气量（MMV）：单位时间内所能呼吸的最大气量。 肺泡通气量（AV）：MV中能进入肺泡的那部分气体，称有效肺通气量。 呼吸压力 胸内压 -5—15cmH2O 肺泡压 -5-+5cmH2O 气道内压 大气-肺泡压力差产生气道内压力的变化 肺气体交换的影响因素 气体分压 气体的溶解度 呼吸膜厚度和交换面积 通气/血流比值 Va/Qc气体交换不完全 Va/Qc过度通气，增加作功 机械通气的基本原理 胸廓加压 膈神经或膈肌刺激器 经呼吸道直接连接加压 机械通气目的 维持适当通气量和肺泡通气量满足机体需要量 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭的预防性治疗。 呼吸生理指标 R﹥正常3倍或﹤正常1／3. VT﹤1／3正常，生理无效腔／VT﹥60﹪，肺活量﹤10-15mlKg. Pco2﹥50mmHg且有继续升高趋势或出现精神症状；PO2﹤正常1／3，P(A-a)O2﹥50mmHg（FiO2 21﹪）, P(A-a)O2﹥300mmHg(FiO2 100﹪) 最大吸气压力﹤25cmH2O 肺内分流﹥15﹪ 呼吸机治疗相对禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 使用不当可引起阻塞性肺不张 处理：吸引，肺气道持续出血者采用头低位通气 伴有肺大泡的呼吸衰竭 使用不当可引起自发性气胸 机械通气时注意：１）使用前了解病史。２）适当降低正压，压力限制适当调低。３）严密观察胸廓起伏和病情变化，听诊两肺呼吸音。４）采用高频通气。５）避免使用PEEP 张力性气胸 如为肺破裂者行闭式胸腔引流后机械通气。如为外伤致张力性气胸，在正压通气同时行闭式胸腔引流。 心肌梗塞继发呼吸衰竭：在积极治疗原发病同时用低压高频通气，并持续监测血流动力学变化。 低血容量性休克：应在补充血流量同时使用呼吸机。 呼吸机与病人的联接方式 接口和鼻夹 紧闭面罩 喉罩 经口/鼻气管插管 气管切开 间歇正压通气（ＩＰＰＶ） 原理：呼吸机只在吸气相供气，压力上升至一定水平或吸入的容量达一定水平，即停止供气。 分类： １.定容IPPV：预设潮气量、呼吸频率、吸气时间、Pause，在IPPV期间若病人的胸肺顺应性或气道阻力改变，也能保证通气量的供给，但气道压力和气流速度发生相应的变化，易产生高气道压，有气压伤的危险。 2.定压IPPV：预调RR、吸气峰压、流速。已较少应用。 应用：IPPV主要用于以通气功能障碍为主的呼吸衰竭，尤其是COPD和中枢、神经-肌肉系统的疾病。临床上用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。 间歇指令性通气（IMV） 单纯IMV：自主呼吸的频率和潮气量有病人自己控制，间隔一定时间给予IPPV。 同步IMV(SIMV)：自主呼吸的频率、潮气量由病人控制，间隔一定的时间行同步IPPV。即呼吸机在每分钟内按事先设置的呼吸参数（RR、VT、流量、流速、吸呼比）给病人指令性呼吸，但自主呼吸的RR、VT、流量、流速、吸呼比等不受呼吸机影响，而均由病人自己控制和调节。原理是SIMV设有同步装置，在IPPV前设触发窗，一般为IPPV呼吸周期的25%，呼吸机提供的指令性通气，由病人的自主呼吸触发。 应用：自主呼吸和IPPV有机结合，保证有效通气，利于呼吸肌锻炼