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血液K＋紊乱 唐山市人民医院 戴玉良 目 录 概述概 述 机体钾代谢机体钾代谢 钾的生理功能钾的生理功能 低钾血症低钾血症 高钾血症高 钾 血 症 概 述 体 液 的 概 念 体液泛指人体内的液体，是人体的主要组成部分。有一定的容量，一定的分布和一定的浓度。 体 液 的 分 布 严格说来，体液分成三区分布，即血浆区、间质区、细胞内区。前二者除蛋白质含量不同外，其余性质基本相同。故临床上可将体液简单的分为两大区，即细胞内区和细胞外区。 不同年龄组体液分布见下表 不同年龄组体液分布（占体重%） 不同区域体液电解质的含量(mmol/L)目录 机体钾代谢目录 机体含钾量 钾的正常需要量 钾的排出 体液中K＋平衡的调节 机体钾含量 健康青年机体含钾约45mmol/kg体重。婴幼儿由于肌肉不发达故含量略少，约43mmol/kg。K＋ 绝大部分在细胞内液中，仅少量（约2%）在细胞外液中。正常情况下细胞内K＋浓度为150mmol/L，细胞外液是3.5~5.5mmol/L 体液占体重的60%。即每公斤体液中，体液占0.6公斤（=0.6升）。其中细胞外液占0.2升。 成人体内总钾量是45mmol/kg.而细胞外液K＋仅占总量的2%。故细胞外液K＋浓度为： 45mmol/kg×2% ÷0.2升/kg=0.9mmol÷0.2升=4.5mmol/升 钾的正常需要量 成人K＋每日需要量一般0.5~1.5mmol/kg体重，小儿约1~2 mmol/kg体重。 K＋的主要来源是食物，所有动物、植物细胞均含有丰富的钾。在正常进食情况下钾的摄入量往往超过人体的需要量。 钾的排出 经皮肤：汗液中含有K＋ ，但含量很少，约5～10mmol/L，在正常情况下人体出汗不多，故经皮肤排出的K＋很少。 经粪便排出：正常成人每日经粪便排出K＋的量很少，仅约5～10mmol。 钾的排出 经肾脏排出：体内80 ～ 90%的钾是经肾脏排出的。肾脏排钾量与每日K＋入量有关，健康人一般饮食时，每日由尿排K＋ 35 ～ 150mmol;如果饮食中含有大量K＋ ，肾脏每日排K＋可高至800mmol；而当饮食中完全无K＋时，开始时肾脏排K＋每日30～40mmol,至2周末时为10mmol,并一直保持此值。因此肾脏排K＋的特点为多进多排，少进少排，不进也排。 体液中K＋平衡的调节 细胞内、外液之间K＋平衡的影响因素： ★ Na＋- K＋ ATP酶 ★胰岛素 ★儿茶酚胺 ★ 血液的pH值 肾的调节 细胞内、外液之间K＋平衡的影响因素： Na＋- K＋ ATP酶： 细胞内液K＋浓度高出细胞外液25～35倍，细胞外液中的Na＋也十几倍于细胞内液，细胞内外液之间这种浓度差的维持是由Na＋- K＋ ATP酶来完成的。 Na＋- K＋ ATP酶通过分解ATP提供能量，将细胞外液中的K＋泵入细胞内同时将细胞内的Na＋泵出，从而保持了细胞内外液Na＋、K＋浓度的稳定。 胰岛素： 可以促进K＋ 进入细胞内，其作用机理为： 胰岛素促进糖原及蛋白质的合成。细胞在合成糖原和蛋白质时需K＋参与，合成1克糖原时有0.15mmol K＋进入细胞内，合成1克蛋白质时有0.45 mmol K＋进入细胞内。 胰岛素可直接作用于Na＋-K＋ATP酶，促进该酶将K＋自细胞外液泵入细胞内，此作用与K＋伴随葡萄糖进入细胞内无关。 儿茶酚胺： β受体激动剂可促进Na＋-K＋ATP酶活性，促进K＋进入细胞内，而β受体阻滞剂（如心得安）的作用正好相反，可使血钾升高；α受体兴奋剂有抑制Na＋-K＋ ATP酶的作用，使血钾升高。 血液的pH值： 当酸中毒时，血浆中H＋增多，机体为了代偿，部分H＋将向细胞内转移，以缓解细胞外液的酸度，但根据电中性原理，等量的阳离子（主要是K＋ 、Na＋）将从细胞内移出。由于细胞外液K＋浓度远低于细胞内，所以K＋的移出会使血K＋升高；同理，碱中毒时细胞内H＋移出，血浆中的K＋进入细胞内，使血K＋下降。体液中K＋平衡的调节 肾的调节 在正常情况下由肾小球滤过的K＋随着超滤液经过近端肾小管和亨利氏袢时，几乎全部被重吸收，因此，从尿中排出的K＋是从远端肾小管分泌而来的。远端肾小管分泌K＋通过细胞的Na＋-K＋交换机制来完成：体液中K＋平衡的调节 远端肾小管细胞分泌K＋ 受以下因素影响： 细胞内钾浓度 血液pH值 血浆醛固酮 肾小球滤过率肾的调节 ★细胞内钾浓度： 当机体摄入的钾量增多时血钾增高，细胞