血液气体分析幻灯片.pptVIP

目的要求 掌握血气分析常用参数的名称、符号和正常值； 掌握血液气体分析各项指标的临床意义； 熟悉呼吸生理与血气分析各项指标之间的关系； 熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性。 氧分压的临床意义 它是反映机体氧合的指标： PaO280mmHg：正常 PaO2=80~70mmHg： 轻度缺氧 PaO2=70~60mmHg： 中度缺氧， PaO260mmHg：重度缺氧或低氧血症 A-aDO2 Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2 临床意义：在肺泡气中，N2与H2O的压力是相对恒定的，相对易变的是O2 与CO2。肺泡中的O2与CO2具有此长彼消的逆向关系，即PACO2增加时，PAO2必然下降。因此，在吸入空气的情况下，当发生通气功能障碍时，PACO2的升高必然伴有PAO2下降，而A-aDO2不变。当肺换气功能障碍时，由于O2的弥散障碍，PaO2下降的同时，A-aDO2必然升高。因此A-aDO2是鉴别通气障碍还是换气障碍的一个重要指标。 分流率（Qs/Qt） 指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的血流量占心排出量的比率。监测Qs/Qt可经Swan-Ganz导管抽取混合静脉血按下式计算： Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/(CcO2-CvO2) 式中，CcO2为肺泡毛细血管末端血氧含量；CaO2为动脉血氧含量；CvO2为混合静脉血氧含量。CcO2可由下式计算： CcO2=1.39×Hb×SaO2+0.0031×PaO2 分流率（Qs/Qt）正常3～5% 意义：正常人存在少量混合静脉血不经肺循环直接进入体循环而形成解剖分流，以及由于血液流经肺组织而未进行气体交换的肺内分流，约占心排出量的5%。如Qs/Qt10%说明有异常分流，Qs/Qt30%即使吸入高浓度氧低氧血症也难以改善，因此对于顽固性低氧血症患者监测分流可协助诊断。 氧离解曲线（ODC） SaO2与PaO2对照表 SaO2(%) 50 60 70 75 80 90 91 92 PaO2(mmHg)27 31 37 40 44 57 60 63 SaO2(%) 93 94 95 96 97 98 99 PaO2(mmHg) 66 69 74 81 92 110 159 各种低氧的血气变化 低张性低氧 血液性低氧 循环性低氧 组织性低氧 低氧血症 是指动脉血氧分压低于同龄人下限，原因包括： 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 通气血流比值减低 肺内右向左分流、解剖性分流 弥散障碍 二、血气监测与气体运输 1、氧含量，包括溶解在血浆中的氧和血红蛋白结合氧，主要取决于血红蛋白克数 2、氧供，与呼吸和循环功能均密切相关，氧供=氧含量X心脏指数 三、血气监测与组织呼吸 1、P50 2、PvO2 SvO2 Pa—vO2 3、氧需求 通过氧耗来反映 与很多因素与关，如体温、感染、创伤、手术灯 4、氧摄取率 是在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比。正常值为22%--32%。 知识更新 连续动脉血气分析 （continuous intra-arterial blood gas,CIABG） 用化学电极制造的CIABG的传感器外径仅为0.55mm，可放进20G动脉测压套管针内，在不影响动脉测压时能测pH、PO2和PCO2。与常规血气分析（BGA）相比，CIABG有下列优点：1、连续性，节约时间；2、避免常规BGA中因医护人员的主观误差而造成的采样时间错误；3能及时读数，从而做到早期诊断和治疗；4减少操作误差，如肝素、空气、血细胞代谢及稀释等因素对血气值的影响；5减少环境污染和病人及医护人员的感染。 知识更新 光导纤维导管血氧饱和度仪（fiberoptic catheter oximeter, FCO） 动脉内血氧饱和度（SiaO2) 颈内静脉血氧饱和度（SjO2） 知识更新 脑氧饱和度仪又称经颅近红外光分光检查仪 （transcranial near infrared spectroscopy,NIRS) 用于监测脑皮质氧饱和度（rSO2），正常值72±6%，主要反映大脑皮质中静脉血氧饱和度。 rSO2可能比EEG更好地反映脑的氧平衡，例如脑缺氧时，随着脑的氧利用下降，EEG活动减慢，甚至可成直线，这时rSO2下降；相反，低温或中枢抑制药用量到一定程度时，随着脑活动的减弱，EEG活动也减弱，甚至成为直线，而rSO2却可因脑耗氧的下降而不变或升高。这说明rSO2在区分病理性和非病理变化时更有意义。