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严重发热伴血小板减少综合征
(Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrom, SFTS)
的诊疗及鉴别诊断
郑 昕
武汉协和医院感染科
2017.5.26; 发热;SFTS 概况;2011–2016, 中国共报道10000例SFTS病例 , 主要分布于中国的中部和东部等206个地区。 病例多集中于河南、湖北、安徽、辽宁、山东等省份。; ; ;患者杨XX,女,61岁,湖北麻城市人,2017.5.24入院
主诉:发热5天
现病史:患者5天前因腰痛理疗后出现持续性发热,最高达39.7℃,伴乏力,恶心,腹痛腹泻,间断头痛,伴咳嗽咳痰,牙龈出血,无胸闷胸痛、呕血黑便、皮肤黏膜出血。遂2017.5.22于当地医院就诊,症状无缓解,遂至我院就诊。起病以来,患者神志清,精神食欲睡眠欠佳,解黄色稀糊便,约4-5次/天,小便如常,体力体重下降。
既往史:有颈椎病,腰椎病及腰椎骨折病史,有青霉素过敏史。
个人史:家庭妇女,否认蜱虫叮咬史。
入院查体:T:38.7℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:102/63mmHg。神志清楚,急性面容,颈软,皮肤巩膜无黄染,全身皮肤未见明显出血点、瘀斑,双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结;心律齐,双肺未闻及干湿啰音,腹平软,无明显压痛及反跳痛。肝脾肋下未及,双下肢不肿。;外院辅助检查(2017.5.22):
血常规:WBC 1.72G/L,PLT 120G/L,HGB 92g/L,NE% 80.9%
大生化:AST 31U/L, ALB 36.4g/L, Na 129.6mmol/L, K 3.58mmol/L
肺部+颅脑CT示: 1、颅脑平扫未见明显异常;2.双侧支气管炎;
肝胆胰脾、泌尿系及心脏B超未见明显异常。
我院急诊辅助检查(2017.5.24):
血常规示:WBC 1.59G/L,PLT 62G/L,HGB 93g/L,NE% 84.3%,LY% 15.1%,
M0% 0.6%,E0% 0%
大生化示:AST 108U/L, CK 886 U/L,LDH 565 U/L, ALB 27g/L
TNI 271.1pg/mL,血淀粉酶 124U/L,血脂肪酶 204U/L;
凝血功能示:APTT 58.7s,D-dimer 4.26mg/FEU;
; 2017.5.22
双侧支气管炎 ; ; ; ; ; ; ; ;出院前肺部CT复查(2014.11.14); ; ; ; ;
年龄多60 岁;
伴有慢性基础性疾病;
体温 39 ℃以上,持续48~72小时以上;
神经系统症状突出:嗜睡,昏迷,意识障碍,脑膜刺激征阳性表现;
血小板<30×109/L,伴有皮下出血点,血肿,黑便,呕血或者内脏出
血表现;
白细胞计数<2.0×109/L,粒细胞计数<1.0×109/L;CK、CK-MB
LDH2倍正常值及以上,ASTALT 5 倍上限值。
中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2013年10月 第7卷 第5期
; ; ; ; ; ; ; ;; ; ; ; ;患者,男性,71岁,农民,湖北浠水人, 2017.2.4入院
主诉:发热1周
现病史:患者于1周前无明显诱因出现发热,体温最高达39.2℃,伴干咳、胸闷胸痛、心前区烧灼感,于当地医院住院治疗,期间发
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