心包穿刺护理查房zch ppt课件.ppt

LOGO LOGO 心包积液引流患者的护理 肿 瘤 科 --翟春环 病史汇报 * 一般情况：王义霞 女性 46岁 已婚 主诉：左上腹隐痛，胸闷、气喘、双下肢浮肿一周 既往史：未发现食物、药物过敏史 病史汇报 * 查体 T 36.0°C P 74次∕分 R 18次∕分 BP 110∕80mmHg 神清，精神可，发育正常，营养较差，自主体位，查体合作。 * 入院诊断 食管癌术后 心包积液 * 该病人存在的护理问题 与心包积液造成心包压塞有关 1.半卧位 2.给氧 3.呼吸状况监测 与体循环淤血有关 1.遵嘱使用利尿剂 2.给予低盐高蛋白饮食 3.予抬高双下肢 与消耗增加、摄入减少有关 1.遵嘱静脉营养 2. 进食营养丰富食物 体液过多 营养失调 低效型呼吸形态改变 双下肢浮肿减轻 胸闷气喘缓解 营养状况好转 * 该病人存在的护理问题 跌倒 家属陪护 物品方便取用 防滑鞋 寻求帮助 与担心预后、知识缺乏 与长期卧床有关 定时帮助其更换卧位，按摩骨突处 供给营养，增强抵抗力 必要时予气垫床 焦虑 6.有皮肤受损的危险 高危险性伤害 病人乐观，配合治疗 1.心理疏导，指导病人及家属正确对待自己病情 2.相关知识介绍 皮肤完好无损 患者安全 * 心包穿刺相关知识简介 * 1．心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊, 它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。心包腔内含有少量(少于50ml)的液体，起润滑作用。 2．心包积液有急慢性之分，急性心包积液时，心包腔内渗液在数分钟或数小时内急剧增加，即使总量在250ml以下也会导致显著的血液动力学改变。表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。称为急性心包压塞。慢性心包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达2000ml以上时才会出现临床症状。急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施。 3．超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，因选择舒张期心包积液液平≥1 cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。 心包穿刺的相关知识简介 * * 心包引流的适应症 大量心包积液 出现心脏压塞 症状者，穿刺 抽液以解除压 迫症状 抽取心包 积液协助 诊断，确 定病因  心包腔内给 药治疗 * 心包引流的禁忌症 出血性疾病、严 重血小板减少症 及正在接受抗 凝治疗者为相 对禁忌证 拟穿刺部位有感 染者或合并菌 血症或败血症 者 不能很好配合 手术操作的患 者 * 穿刺部位选择 于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔 剑突下 心尖部 于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下 作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°针向 上、后、稍向左而入心包腔的后下部 * 现存的护理问题 与置管有关 1.取舒适卧位 2.导管不影响患者休息 3.心理疏导 与置管有关 1.严格无菌操作 2.及时更换潮湿及污染辅料 与置管有关 1.妥善固定，防止滑脱、折叠、扭曲 2. 引流后封管 潜在并发症：感染的危险 潜在并发症：导管滑脱、 堵塞 舒适的改变 无感染发生 患者自觉舒适 导管无滑脱，堵塞 * 心包引流的护理 1. 穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定；穿刺后2h内继续心电、血压监测，嘱病人休息，并密切观察生命体征变化 2. 指导患者尽量平卧位或者侧卧位，避免压迫引流管；妥善固定，保持引流通畅 定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。 3. 引流袋应低于穿刺部位，以免反流引起感染 4. 术后当日2~3h引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成人＞300ml/h，小儿＞4ml*体重（kg）/h，且无减少趋势，及时通知医生；根据医嘱心电监护。 5. 保持穿刺部位和敷料的清洁干燥。若有渗血者及时更换敷料。 6. 患者下床活动时，需将引流管夹闭，以防导管脱落、漏气或液体返流（尤其是引流袋与橡胶管的连接处） 7. 引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，患者血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等症状，考虑心包填塞的可能，应及时通知医生。 8. 认真做好护理记录 9. 协助患者生活护理，认真做好基础护理及晨晚间护理工作 * 11.12 血钾2.75mmol/L。 * 现存的护理问题 与摄入减少有关 1.静脉营养 2.指导饮食 3.电解质监测 与低钾有关 1.静脉及口服补钾 2.心电监