心肌病与心包积液a ppt课件.ppt

病理 1.心包：分纤维性心包和浆膜性心包，前者在心脏最外层、厚、纤维组织、伸缩性小；后者分壁层和脏层，薄、光滑，30ml 2.心包腔内液体 腔内压力 心脏扩张受限 心室充盈 心排出量 静脉压 肝淤血、下肢水肿；积液量过多过快 心脏填塞 * 临床表现 1.症状：取决于病因及心包积液本身的特点 2.体征： 3.X线：心影大，烧瓶形 * 超声检查 检查方法： 1.切面：左室长轴观、四腔观、短轴观 2.观察内容：左室后壁、右室前壁、心尖部等处心包腔内有无液性暗区 * 二维： 1. 少量:房室沟、左室后壁；PE增加，右室前壁、心尖部、心脏外侧、前方、后方 大量：心房后 2. 少量：房室腔大小正常 大量：心脏受压，右室变小为著，心房增大 * 3.大量PE，心脏摆动征；右室前壁、前间隔、左室后壁同向运动，收缩期向前，舒张期向后；右室前壁活动增强，呈波浪样运动 4.包裹性PE，局限性液性暗区，内可见絮状粘连带 * * * * * M型： 1.右室前壁前、左室后壁后液性暗区，随体位改变 2. 大量PE，收缩期可见多重反射、舒张期消失 3. 右室前壁、前间隔、左室后壁同向运动，右室前壁运动幅度增强 4. 吸气时，右室内径增大，左室内径减小，呼气时恢复 * * 心包填塞 * PE的定量诊断： 1. 少量，PE100ml，最大宽度10mm，左室后下 2. 中量， 100ml PE 500ml，20mm ，均匀分布 3. 大量，PE500ml, 20mm，分布于心脏周围，心后最多，左房后可见 * PE诊断 1. 心包脏、壁层间见液性暗区，随体位变化而改变 2.心尖部检查时收缩期液性暗区见异常反射 * 鉴别诊断 心包脂肪垫：PE体位改变 左侧胸腔积液： TE见肺叶，PE环心包，DAO标志,TE在后，PE在前 * * 缩窄性心包炎： 当未及时治疗或内有大量细胞成分和纤维素，液体消失后心脏脏壁层增厚粘连，心脏舒张受限，血流回流受阻，可致腔静脉及肝静脉淤血 * 缩窄性心包炎特点： 1. 双室小，双房大 2. 心包增厚3mm（正常2mm） 3. 肝静脉、下腔静脉增宽，有自发性逆流影 4.室间隔跳跃样运动 5.房室角150度（高跟鞋样） * * * * * * (三)限制型心肌病 病理与血流动力学 1.心内膜-心肌的广泛纤维化 2.心腔可部分闭塞（纤维化及血栓形成） 3.心室舒张功能障碍（心室流入道为增生的纤维组织限制心室充盈） * 临床表现：与缩窄性心包炎相似 1.早期无症状 头晕、乏力、心悸 慢性右心衰 2.心导管检查 心室压力曲线呈早期下陷晚期高原波形 * 声像图特点 1.心内膜弥漫性增厚，心室内膜表面显示致密回声带 2.心尖部闭塞，心房增大，IVC及HV增宽 3.室壁活动幅度下降，室壁增厚率30%,LEDD、LEDV减小 * 4.EF、FS下降 5.Doppler特征： 1）MV、TV E峰高于正常，而减速时间显著低于正常 2）肺动脉压大于50mmHg * 思考题 简述扩张型心肌病的声像图表现及诊断要点 简述肥厚型心肌病的声像图表现及诊断要点 心包积液的声像图表现及诊断要点 * 梗阻型： 1）室间隔突入左室腔及二尖瓣前叶异常前移 LVOT狭窄、MR 2）LVOT血流加速 AV扑动及收缩中期半关闭 * 临床表现 1.心悸、胸闷、胸痛、猝死等，梗阻者可有头晕、晕厥 2.心脏轻度增大；左室流出道梗阻可在L3、4喷射样SM 3.X线：心衰时心影大 4.ECG：LV肥大，ST-T改变，病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4、V5出现 * 超声诊断 检查方法： 1.检查切面：长轴、短轴、四腔 2.观察内容： 二维—增厚的部位厚度 M超—LVOT宽度(20mm)，SAM Doppler—LVOT有无射流，LA返流束 * 声像图表现 二维超声心动图 1. 非对称性肥厚 : IVS/LVPW1.3 IVS15mm（正常1, 12mm) 2. LOVT狭窄: 20mm(正常20--35mm) 3.收缩期SAM MV关闭不全及LVOT狭窄 * * * * * * * M型 1.SAM---无特异性 2.室间隔增厚，LOVT变窄 E峰与室间隔相撞；左室顺应性下降 EF下降速度降低 3.梗阻型者AV收缩中期关闭及扑动 4.室间隔收缩速度及幅度明显降低（12mm/s；4mm） 正常为21 8 负压吸引 血流推动 二瓣装置异常 * SAM * SAM * 主动脉收缩期震颤 * Doppler超声 1.彩色：LVOT的收缩