心脏检查听诊修改 ppt课件.ppt

杂音的性质 心脏杂音的性质由音色和音调决定 （∵振动的频率不同） 音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙 音色 吹风样、隆隆样(雷鸣样)、机器声样 叹气样、乐音样（鸟鸣样、 seagull sound) 等 杂音的特性与听诊要点 * 强 度 杂音的响度 杂音强度的变化 强度分级 Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期一般不分级 影响因素 狭窄程度 血流速度 压力阶差 心肌收缩力和心外因素 杂音的特性与听诊要点 * 级别 响度 听 诊 特 点 震 颤 1 最轻 很弱，须在安静环境下仔细才能听到易被忽略 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显的杂音，较响亮 无或可能有 4 响亮 杂音响亮 有 5 很响 杂音很强，且向四周甚至背部传导， 但听诊器离开胸壁即听不到 明显 6 最响 杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一 定距离也能听到 强烈 * 杂音的形态（杂音强度的变化） 是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录 杂音的特性与听诊要点 * 杂音的形态 杂音的特性与听诊要点 类型 递增型(crescendo murmurs)：MS 递减型(decrescendo murmurs) ：AR 递增递减型：菱形 AS 连续型(continous murmurs)： 高峰在S2处,下一个S1前消失 一贯型(plateau murmurs)：MR * 传导方向 MR-左腋下 AS-颈部 MS-无传导 杂音的特性与听诊要点 * 杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位-MS 坐位前倾-AR 呼吸 深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR Valsava 动作：HOCM 运动 使杂音增强 杂音的特性与听诊要点 * 杂音的临床意义 对判断心血管病有重要价值 功能性杂音与器质性杂音 功能性杂音（Functional murmur) 无害性杂音 相对性杂音：有临床意义 器质性杂音(Organic murmur) 功能性杂音与器质性杂音的鉴别 * 　　 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 　年龄 　儿童、青少年多见 　　　　不定 　部位 肺动脉瓣区、心尖区 　　　　不定 　性质 　　柔和、吹风样 　粗糙吹风样、高调 持续时间 　　　短　促 　较长、常全收缩期 　强度 　一般3/6级以下 　一般3/6级以上 　震颤 　　　　无 　3/6级以上常伴有 　传导 　局限、传导不远 　　　传导远而广 * 收缩期杂音的临床意义 二尖瓣区(Bicuspid area) 功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 相对性：左室扩大引起相对关闭不全 高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病 器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导 * 主动脉瓣区(aortic area) 器质性：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 相对性： 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点：A2增强、杂音柔和 收缩期杂音的临床意义 * 肺动脉瓣区(Pulmonary area) 生理性：尤多见于儿童及青少年 柔和、吹风样、短促、2/6级以下 相对性：肺血增多或肺动脉高压，引起肺动脉扩张，产生肺动脉瓣相对性狭窄 见于ASD、二尖瓣狭窄 器质性：肺动脉瓣狭窄 P2减弱、喷射性响亮、粗糙、常有震颤 收缩期杂音的临床意义 * 三尖瓣区(tricuspid area) 相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖 器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） 收缩期杂音的临床意义 * 舒张期杂音的临床意义 二尖瓣区 器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音 器质性 相对性 杂音特点 粗燥，呈递增型， 为舒张中晚期杂音，常伴震颤 柔和，递减型， 为舒张早期杂音，无震颤 拍击性S1 常有 开瓣音 可有 X线心影 杂音响亮 无 无 无 心房颤动 常有 无 * 主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 舒张期杂音的临床意义 * 肺动脉瓣区 相对性：肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二