心肌心包疾病.ppt.ppt

8、为什么说超声心动图技术是诊断心脏瓣膜病首选方法？ 9、先天性心脏病按血流动力学分为几类？ 10、先心病房间隔缺损主要声像图表现是什么？动脉导管未 闭主要在哪些标准切面显示，声像图特点有哪些？ 11、先心病法洛氏四联症心脏结构形态主要畸形有哪些？分 别显示在哪些标准切面？ 12、扩张型心肌病M型超声心动图主要表现有哪些？2DE声像 图有哪些特点？ 13、超声心动图诊断肥厚型梗阻性心肌病主要有哪些特征声 像图（包括M型、2DE、频谱多普勒、彩色血流显示） 14、心包积液超声心动图特点是什么？如何估测心包积液量 的多少？如何判断心包积液性质？ * * 心肌心包疾病Myocardium and Pericardium Disease * 心 肌 病 cardio myopathy * 心肌病指非心瓣膜病、先心病等。主要累积心肌。在短 时间内心脏进行性增大、反复心衰，重者出现栓塞及猝死。 发病遍及全世界。热带、亚热带地区发病相对高。非洲、 拉丁美洲、亚洲。我国属高发病国家之一。 国际心肌病学联合会将心肌病分为： 特异性心肌病：继发于明确的基础疾病 原发性心肌病：无明确原因所致心肌病变为主一组疾病。 包括家族性、非家族性如：围产期心肌病、克山病等。 根据病理改变及临床特点分为：扩张型心肌病（充血型） 肥厚型心肌病（梗阻性、非梗阻性）；限制型心肌病（闭塞 型）。 * 扩张型心肌病 Dilated cardio myopathy (DCM) * 扩张型心肌病在原发性心肌病中发病占首位 一、病因及病理改变 病因：迄今未明，流行病学调查可能与感染、营养缺乏、高血 压、妊娠、遗传等因素有关。 病理改变： 1.心肌细胞变性、纤维化、排列紊乱。 2.心腔扩大、容量增多、重量增加。 3.心肌收缩力减低，心排量明显减少。 4.心肌纤维化累及起搏、传导系统导致心律失常。 二、血流动力学 心肌收缩力减低→心博量和心排量明显减少→心室残余血 量增多→心腔扩大→瓣环扩大→心瓣膜关闭不全（多瓣膜）。 心排血量进行性下降→左心衰+右心衰→全心衰竭 * 三、超声表现 1、M型 心底波群：主动脉壁博幅明显降低， M型：正常心底波区 主动脉壁运动减弱 * 二尖瓣波区：全心增大，左心为主。IVS与LVPW变薄， 运动幅度明显减低。二尖瓣开放小口，（大心腔小 瓣口），二尖瓣前叶E峰距IVS距离(EPSS)明显增 宽﹥30mm±（正常10mm±）。 左心增大，室壁运动幅度明显减低、 EPSS增宽 EPSS * 2、2DE 多切面显示：心腔普大，多以左心增大为主（左室如球样）。 心脏整体运动明显减低，节段收缩不明显。 4cv：心腔普大,左室如球样 LL：左心增大为主 * 二尖瓣短轴：左室明显扩大，二尖瓣口开放小（大心 腔小瓣口） 乳头肌短轴：左室明显扩大，整体运动明显减低。无 节段运动 二尖瓣短轴 乳头肌短轴 * 部分患者左室腔内显示血流自发显影及血栓 左室心尖部血栓 左室自发显影 * 3.多普勒：彩色血流多瓣膜口显示返流束 MR、TR：收缩期左、右心房显示蓝色为主的返流束。 AR、PR：舒张期AV、PV瓣下显示红色为主的返流束。 * 血流频谱： （1）心肌收缩力减低，主动脉峰值流速低，流速积分减少。 （2）取样声束放置二尖瓣，探及基线下方收缩期湍流频谱。 将取样声束放置于主动脉瓣下、肺动脉瓣下、三尖瓣 上均可探及返流频谱。 收缩期左房内返流频谱 * 四 、诊断、鉴别诊断及应用价值 诊断：2DE多切面(左室长轴、左室短轴、四腔心等）、彩色血 流及频谱显示： 1、心腔不同程度扩大，LV球样。心室壁运动差，收缩与舒张心腔内径变化不大及EPSS增宽等高容量、低动力改变。 2、心腔附壁血栓及二尖瓣关闭不全等并发症的发生。 鉴别诊断：主要与冠心病鉴别。两者均有心脏增大，但后者 主要是冠状动脉病变导致心肌供血障碍，可见室壁运动不协调 （节段收缩）确诊依靠冠状动脉造影或心肌核素显像。 应用价值：超声心动图诊断扩张型心肌病特异性、敏感性均不 强。通常需排除其他器质性病变所致心脏扩大，如心瓣膜病、 先天性心脏病、缺血性心脏病、心包积液等。 * 肥厚型心肌hypertrohic cardiomyopathy（HCM） * 肥厚型心肌病心