最新医学资料-传染病学08狂犬病PPT课件.ppt

狂犬病 * 概述 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的一种人畜共患急性传染病 临床表现主要是特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛，最终发生瘫痪等而危及生命 死亡率100％ 人与所有温血动物均易感，受染动物唾液可含有病毒 人狂犬病主要通过狂犬动物特别是病犬咬抓伤引起 * 病原学 狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛、高锰酸钾等灭活 加热100°C、2min可灭活 病毒耐低温，–70℃或冻干置0～4℃中能存活数年 在中性甘油中室温下可保存病毒数周 * 流行病学 (一)传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染源 本病主要传染源是狂犬，约占80％～90％，狂犬病毒可被“健康”动物所携带 在南美洲、南斯拉夫、前苏联还有带病毒的吸血蝙蝠，是当地重要传染源 狂犬患者唾液中含有少量病毒，但人传人例子甚少。这是因为人唾液中病毒数量相当少 * 流行病学 (二) 传播途径 狂犬、病猫等动物的唾液中含病毒量较大，于发病前3～5天即具传染性。 人主要通过咬伤传播 也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤而入侵 也可能通过皮肤的隐性破损或呼吸道感染 因此医护人员、密切接触者、实验室工作人员在检查或接触狂犬患者或进行实验时要进行严密隔离，如穿隔离衣裤、鞋，戴口罩、手套、必要时加防护镜 * 流行病学 （三）人群易感性 人对狂犬病毒普遍易感 兽医、野生动物捕捉与饲养，尤易遭受感染 该病全年均可发生，多发季节各地不同，以春夏或夏秋季稍多。 患者男多于女，农民＞学生＞儿童＞工人， 以农村青少年较多 人群易感性与接触动物多有关 * 流行病学 与发病有关因素有： ①咬伤部位及程度：如头、面、颈和手指、会阴部粘膜等末梢神经分布丰富部位，或严重咬伤(指上述部位多处咬伤、或组织撕裂，大量出血)，因潜伏期短易发病 ②伤口处理情况：按要求、及时严格处理伤口者的发病率低 ③咬伤时情况：创口深而大者或被同一狂犬先咬伤者较后咬伤者的发病机会多 ④有无及时全程注射狂犬疫苗：及时全程足量注射者，发病率低 ⑤被咬者免疫功能：有无免疫功能低下或免疫缺陷 * 发病机制与病理解剖 狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力 主要通过神经逆行性向中枢传播 一般不入血 主要为急性弥漫性脑脊髓炎 以大脑基地面海马回和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为明显 * 临床表现 潜伏期： 长短不一 一般为1～3个月，大多在3个月内发病 大于半年者约占4%～10% 大于1年以上者约1% 甚至还有极特殊的长达30年至40年 * 临床表现 影响潜伏期长短的因素为： 年龄（儿童或年老体弱者较短） 伤口部位（头面部发病较早） 伤口深浅 病毒数量及毒力 是否狼、狐等野生动物咬伤 受伤后是否扩创处理 是否按种疫苗 受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因 * 临床表现 (一)前驱期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠 对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感 最有意义的早期症状是：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，约发生于80%的病例 这是由于病毒繁道刺激神经元，特别是感觉神经元而引起，此症状于维持数小时至数天。 本期持续1～2d，很少超过4日以上 * 临床表现 (二)兴奋期:本期约1～3日 患者逐渐进入高度兴奋状态，突出为极度恐怖表情、有大难临头的预兆感 外界多种刺激也可引起咽肌痉挛、怕风、怕光、怕声 体温升高(38～40℃) 恐水为本病的特征，典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛 但不一定每例都有，更不一定及早期出现 * 临床表现 (二)兴奋期 常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐 因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀 患者交感神经功能亢进:表现为唾液分泌增多出现大量流涎、乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升 但神志多清晰，极少有侵人行为 少数病人可出现精神失常，幻视幻听、冲撞号叫 病程进展很快，多在发作中死于呼衰或循环衰竭 * 临床表现 (三)麻痹期 患者渐趋平静，有时尚可勉强饮水吞食，反应减弱或消失，进入全身弛缓性瘫痪 由于咽喉肌痉挛和恐水症状的消失，给医患造成的印象似乎病人在好转中，但很快出现心衰、呼衰死亡 临终期患者可出现昏迷状态 该期持续时间较短，一般仅为6～18小时 * 临床表现 除上述狂躁型外，尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型(静型)。该型我国少见 该型患者无兴奋期和典型的恐水表现 常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失和尿失禁，软弱无力常自被咬肢体向四肢蔓延，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹 最终因肌肉瘫痪而死亡 狂犬病的整个病程，包括前驱期在内： 狂躁型平均6—8日，麻痹型平均13日 * 诊断与鉴别诊断 (一)诊断 1. 流行