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ICU常用血管活性药的应用 哈尔滨医科大学附属第一医院 重症医学科 康 凯 Why? 以改善心血管机能和全身微循环； 维持稳定的血流动力学； 从而保证重要脏器系统的血液灌注； When? 通常临床仅在足够的液体复苏后仍存在低血压，或者输液还未开始的严重低血压患者，才考虑血管活性药与正性肌力药。《低血容量休克复苏指南》 对于脓毒症休克患者，血管活性药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过深静脉通路输注。《严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南》 How？ 低血容量性休克：基本机制为循环容量缺 失，包括内源性丢失和外源性丢失； 分布性休克：基本机制为血管收缩舒张功能异常，包括感染性休克，过敏性休克和神经源性休克； 心源性休克：基本机制为泵功能衰竭和血流的主要通道受阻； 循证医学 概述 以药物临床实际的主要作用为依据，分类： 血管扩张剂 正性肌力药 血管加压药 由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和增强心肌收缩力者。 血管扩张剂 扩张小动脉为主； 扩张静脉为主； 均衡扩张小动脉和静脉。 基本机制 通过增加静脉容量，如应用以扩张静脉为主的血管扩张剂如硝酸盐类药物来降低心室充盈压，就能减轻肺静脉充血，从而改善心力衰竭症状。 应用扩张小动脉为主的血管扩张剂可降低心脏后负荷，使收缩期心室壁应力下降，即能改善心脏收缩功能，从而改善搏出量。 直接作用于血管平滑肌：