Meta分析设计与实施方法.ppt

* Meta分析设计与实施方法 南通大学护理学院 卢海霞 2012年12月5日 * Meta 希腊文“more comprehension” 运用定量方法汇总多个结果的一种系统评价 系统评价 Meta 分析 定性分析 定量分析 * Meta 分析的类型 观察性研究 诊断性研究 随机对照研究（RCT） * 设计实施过程 提出问题 制定纳入排除标准 撰写计划书 检索文献 筛选文献 评价偏倚风险 提取数据 量性分析资料 讨论分析发表偏倚 撰写论文 * 提出问题 实用性、必要性、科学性、创新性、可行性 选题范围 PICO（participants, interventions, comparisons, outcomes） * 问题四要素 Participants “金标准”判断；研究对象的主要特征 Interventions 、Comparisons What，who，how，when Outcomes Primary outcomes; secondary outcomes Studies RCT * 计划书protocol /view/0/index.html 主要内容包括背景、目的、方法，其中方法学是重点。 * 计划书protocol 背景 研究情况描述（基本概念，基于全球视角表述流行病学情况，危险因素，临床诊断标准，现有的治疗选择及存在的问题） 干预措施 干预措施可能有效的作用方式和机制 研究问题的不确定性和制作系统评价的必要性 目的（用一句话描述） 方法 确定纳入排除研究标准；制订检索策略与查找文献；数据收集与分析 * 检索文献 检索步骤： 明确检索问题和需求，将问题转化为PICO模式 明确检索来源：cochrane library，相关专业数据库，medline，embase，实验在研数据库等 确定检索词 编制检索策略，预检索并修订检索策略 实施检索、结果导出管理（文献管理软件） 获取原始研究 * 研究的选择和纳入 流程图（flow chart） 去重（文献管理软件） 初筛（题目和摘要） 查找可能符合标准的相关文献全文 同一研究的不同结果报告整合在一起 全文筛选 * * 偏倚评价 来源：选择性偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚、报告偏倚 评估工具（RCT）： Cochrane偏倚评价标准 Jadad量表 GRADE标准 多人或盲法 * 偏倚来源 选择性偏倚 实施偏倚 随访偏倚 测量偏倚 报告偏倚 研究对象选择与分配 干预组 对照组 接受干预措施 接受对照措施 随访研究对象 测量研究结果 报告研究结果 * Cochrane偏倚风险评估 随机分配方法 分配方案隐藏 对研究对象、治疗方案实施者、研究结果测量者采用盲法 结果数据的完整性 选择性报告研究结果 其他偏倚来源 * 提取数据 数据来源：文献、联系原作者 步骤：明确需要纳入数据 明确数据提取的人群 设计数据提取表 预实验 提取数据（盲法） 数据核查、修改 处理分歧 * 数据提取表 Study and setting Study type (duration) Participants Sample (I/C) Interventions Quality judgment Outcome measures extracted Results * 统计学过程 revman 异质性检验（I2,P） random effect model；fixed effect model 合并统计量 数值变量（MD,WMD,SMD）；二分类变量(OR,RR,RD) 合并统计量的检验（P，可信区间） 漏斗图（不对称--结果偏倚） 敏感性分析（某些文献） 亚组分析（某些因素） 森林图的解读 * * * * 漏斗图（不对称--结果偏倚） * 敏感性分析 * 森林图的解读 * 设计实施过程 提出问题 制定纳入排除标准 撰写计划书 检索文献 筛选文献 评价偏倚风险 提取数据 量性分析资料 讨论分析发表偏倚 撰写论文 * Cochrane系统评价制作流程 确定题目与注册 相关小组申请，cochrane系统小组经过2~3周评审。 撰写计划书 Cochrane系统评价小组内外3~5位评审及多次修改完善，同意后再cochrane图书馆发表 制作系统评价 按照计划进行，完成时间不超过12个月，到全文完成和发表不超过24个月 更新系统评价 每2年更新一次 * * * 起源于20世纪20年代 1976年运用于医学文献中对多个同类统计量的合并方法称为meta analysis mm * * 起源于20世纪20年代 1976年运用于医学文献中对多个同类统计量的合并方法称为meta analysis mm