rh血型不合引起的hdn新生儿溶血病.pptVIP

* 三、新生儿溶血病 （一）发病原因和机制 指母婴血型不合引起的溶血病，临床上以母婴血型不合引起的最为常见。 HDN是发生在胎儿或新生儿时期的疾病，主要原因为母婴血型不合时，在妊娠后期由于胎盘局部破裂，使得母婴之间出现少量的红细胞交换，胎儿红细胞进入母体的数量远多于母亲红细胞进入胎儿体内的数量，因此，当少量胎儿红细胞进入母体时，即可刺激母体产生相应的IgG抗体。IgG类抗体能通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞。 在我国的HDN中，ABO血型系统不合所引起的溶血较常见，其次是Rh血型系统引起。 第七节 血型与输血相关疾病 * 父 A 型 B 型 AB型 母 子 O 型 HDN A 型 B 型 IgG型抗体 三、新生儿溶血病 （一）发病原因和机制 1．ABO血型不合引起的HDN 第七节 血型与输血相关疾病 父 Rh+D 型 母 1子 Rh- 型 Rh+D 型 2子 HDN IgG型抗D Rh+D 型 第七节 血型与输血相关疾病 三、新生儿溶血病 （一）发病原因和机制 2．Rh血型不合引起的HDN 三、新生儿溶血病 （二）临床表现 1．ABO血型不合HDN，病情大多较轻，黄疽多于出生后48小时内出现，少数重症可在24小时内出现，血清胆红素在255μmol/L～340μmol/L（超过340μmol/L时要警惕核黄疸）。贫血、肝脾肿大程度较轻，偶见胎儿水肿。 2．Rh血型不合HDN 病情严重者可出现胎儿水肿。出生后24小时内（4小时～5小时）开始出现黄疸并迅速加重，3天～4天达高峰，血清胆红素常超过340μmmol/L；溶血导致新生儿贫血，贫血使器官组织缺氧，导致代偿性肝脾肿大；重症Rh溶血有出血倾向，少数患儿可发生DIC。 第七节 血型与输血相关疾病 * 三、新生儿溶血病 （三）实验室检查 1．常规检查 包括新生儿产前羊水及脐带血胆红素测定。 2．血型血清学检查 （1）血型鉴定：包括夫妇及新生儿的ABO、Rh血型鉴定。 （2）抗体效价测定：检查母亲血清中有无IgG性质的抗体并作效价检测。 （3）直接抗人球蛋白试验：检查新生儿红细胞是否被母亲的IgG抗体致敏。 （4）游离抗体试验：检查新生儿血清中是否存在IgG抗A（B）抗体。 （5）红细胞抗体放散试验 第七节 血型与输血相关疾病 第七节 血型与输血相关疾病 课堂小练 （一）单项选择题 1．关于新生儿溶血病，错误的是 A． 母亲血清中存在IgM抗体??? B． 常见于母婴血型不合的妊娠 C． 胎儿红细胞被母亲血清中相应的ABO血型抗体体致敏 D． 为同种免疫性溶血??? E． 母亲血型常为O型或Rh阴性? 2．与新生儿溶血病血清学无关的是 A游离抗体试验 B 吸收试验 C红细胞抗体释放试验 D直接抗球蛋白试验 E总胆红素测定 ? （二）??? 简答 新生儿溶血病的临床表现有哪些？ ? 答案： ㈡1-2? AB ??? ㈡ 新生儿溶血病的临床表现：1、水肿 大量红细胞破坏溶血，引起贫血及缺氧。缺氧影响肝脏蛋白质的合成以及增高毛细血管壁的通透性，致胎儿水肿。严重水肿常为死胎，ABO溶血患儿此症状少见。2、黄疸 黄疸出现早，进展快，常在生后24小时内出现。尤以Rh溶血者黄疸出现早。黄疸迅速加深，3～4天达高峰，可超过342txmol／L(20mg／d1)，以未结合胆红素为主。3、贫血 红细胞破坏程度与贫血程度相一致，贫血严重者可导致心脏扩大和心力衰竭。Rh溶血症贫血出现早且严重，轻度贫血者脐血的血红蛋白140g／L，中度贫血140/L，重度贫血80g/L。ABO溶血症多数病例出生时颇似正常新生儿，无明显贫血。4、 肝、脾肿大 　其程度不一。Rh溶血症较ABO溶血症严重。引起肝脾肿大主要原因与髓外造血有关。 用心的人在每一次忧患中都看到一个机会， 而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。 思考题 为什么是无偿献血但是确实有偿输血？ 六、成分血制备 （四）血浆制备和保存 第五节 成分血制备 血浆制品 保存方法 新鲜冰冻血浆 保存温度低于－18℃，保存期为自采血之日起1年，解冻后2～6℃保存，应24小时内输注。 冰冻血浆 保存温度低于－18℃。保存期为自血液采集之日起4年，解冻后2～6℃保存，应24小时内输注。 单采血浆 同“新鲜冰冻血浆”。 六、成分血制备 （五）冷沉淀凝血因子制备和保存 制备：保存期内的新鲜冰冻血浆在2℃～6℃融化后，分离出大部分血浆，剩余的白色冷不溶解物，在1小时内速冻呈固态的成分血，称为冷沉淀凝血因子，俗称冷沉淀。 保存：温度低于－18℃，保存期为自血液采集之