传染病性传播疾病之第四节钩端螺旋体病.doc

第四节　钩端螺旋体病 　　钩端螺旋体病，简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的一种急性动物源性传染病。主要传染源是鼠类和猪。本病起病急、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重型可有肝、肾、中枢神经系统损害和肺大出血，甚至危及生命。　　一、病原学　　钩端螺旋体菌体细长，有12～18个螺旋，一端或两端弯曲成钩状。革兰氏染色阴性，为微需氧菌。生长缓慢，培养基上1周才生长。在水和土壤中可存活l～3个月。不耐干燥，易被一般消毒剂杀灭。根据不同的外膜抗原，钩体可分为多个血清群和型，对人致病的有20多个血清群、200个以上血清型。　　钩体的基因分型不同，故毒力及致病性也不同。某些钩体的细胞壁含有内毒素样物质，有很强的致病性。　　二、流行病学 　　（一）传染源　　1.鼠类：主要为黑线姬鼠，主要携带黄疸出血群的钩体，毒力强，致病力高，还可有褐家鼠、黄毛鼠等，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。　　2.猪：猪是北方地区钩体病的主要传染源，携带波摩那群钩体，可引起雨水型和洪水型流行。　　3.其他：犬带菌率也较高，是造成雨水型流行的重要传染源。犬带钩体主要是犬群，毒力较弱，临床表现也较轻。病人作为传染源的可能性很小。　　（二）传播途径　　带钩体的动物排尿污染周围环境，主要是污染水。　　1.经水传播：是最主要的传播方式，钩体可通过皮肤、黏膜而受染。　　2.直接接触传播　　3.经食物传播　　（三）人群易感性　　普遍易感。病后可获得较强的同型免疫力。　　（四）流行特征　　流行地区很广，遍布世界各地。夏秋季（6～10月）为流行高峰。农民、渔民、屠宰工人等感染机会多。　　流行有3种类型，即稻田型、雨水型和洪水型。　　三、临床表现　　潜伏期2～20日，一般l0日左右。　　1.临床分型：按临床表现不同分为5型：　　单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）　　肺出血型　　黄疸出血型　　肾功衰竭型　　脑膜脑炎型　　2.流感伤寒型：即单纯败血症　　①发热，多为急起，呈稽留热，体温高达39℃左右，伴全身乏力，头痛明显；　　②全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出；　　③腓肠肌压痛明显，重者拒压；　　④结膜充血，咽部充血，软腭出血点；　　⑤浅表淋巴结及肝脾轻度肿大、疼痛，有压痛；　　⑥少数患者可有恶心、呕吐、腹泻。　　病程一般5～10日。　　3.后发症：少数患者在热退后一段时间，由于迟发性变态反应，出现以下后发症。　　（1）后发热：热退3～4日后再次发热，体温38℃左右，经1～3日可以自愈。此时血中嗜酸性粒细胞增多，无钩体血症，不需抗生素治疗。　　（2）反应性脑膜炎：在后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。　　（3）眼后发症：热退后1周至1个月，出现虹膜睫状体炎、脉络膜炎、巩膜炎、球后视神经炎、玻璃体混浊。　　（4）闭塞性脑动脉炎：出现较晚，在病后2～6个月因反应性动脉炎导致脑缺血而出现偏瘫、失语，可为短暂反复发作。脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l～2个月后恢复正常。此后发症多见于隐性感染的患者，且多因波摩那型钩体感染引起。　　　　四、实验室及辅助检查　　1.外周血白细胞总数及中性粒细胞轻度增高。　　2.部分患者尿常规轻度蛋白尿，镜检可见红、白细胞及管型。　　3.显微镜凝集溶解试验（简称显凝试验或凝溶试验）是临床最常用的试验。病后一周出现阳性，效价≥1：400有参考价值，或在早、晚期两份血清比较，效价增加4倍有诊断意义。此试验特异性及敏感性均较高，但抗体出现较晚，不能作为早期诊断。　　4.ELISA法检测特异性IgM抗体可用于早期诊断。　　5.抗原检测：用间接免疫荧光抗体染色法、乳胶凝集抑制试验或反向间接血凝试验检测抗原。但尚未普遍应用。　　6.血培养生长缓慢，1周才生长，阳性率20%～70%。　　7.核酸检测：应用聚合酶链反应，可检测血、脑脊液、尿液中的钩体DNA（特异、敏感、快速）　　8.胸部X线检查　　肺出血型病人双肺呈毛玻璃状或有弥散性点状、片状或融合性片状阴影。　　五、诊断及确诊依据　　1.诊断　　①根据流行病学资料　　②临床表现　　③实验室检查　　确诊有赖于病原体分离或特异性血清学检查。　　2.钩体病的流行病学资料：　　①流行地区、流行季节　　②接触过有可能被钩体污染过的疫水（如水稻田、雨水、洪水）　　③接触过被鼠、猪、犬的尿液污染的物品。　　六、治疗及赫氏反应的诊断和处理　　1.首选青霉素，40万单位，肌肉注射，每6小时一次，连用5 ～7日。为避免赫氏反应，青霉素可从小剂量开始，逐渐增加剂量。　　2.青霉素过