儿科护理学第三章.doc

第三章 新生儿及患病新生儿的护理 第一节 概述 一、新生儿分类 （一）根据胎龄分类 1．足月儿：胎龄满37~42周 2．早产儿：胎龄满26~37周 （1）早早产儿：胎龄小于32周 （2）过渡足月儿：第37周的早产儿 3．过期产儿：胎龄超过42周 （二）根据出生体重分类 1．正常出生体重儿：2500~4000克 2．低出生体重儿：低于2500克 （1）低于1500克——极低出生体重儿 （2）低于1000克——超低出生体重儿 3．巨大儿：大于4000克 （三）根据体重和胎龄关系分类 1．适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10~90百分位者 2．小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下者 3．大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上者 （四）高危新生儿：指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 1．母亲有异常妊娠史的新生儿 2．异常分娩的新生儿 3．出生时异常的新生儿 4．孕妇有不良生活习惯史 5．曾有新生儿期因疾病死亡史者 6．正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿 第二节 足月新生儿与早产儿的特点 一、几个概念 正常足月新生儿：胎龄满37~42周，体重在2500克以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿 早产儿：又称未成熟儿，指胎龄满26周，不足37周的活产新生儿 中性温度：机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量也少，又能保证正常的体温的适宜的环境温度。正常足月儿穿衣、包被，室温24℃即可达到中性温度要求 呼吸暂停：呼吸停止超过15~20秒，或虽不到20秒，但心率减慢100次/分，并出现发绀及肌张力减低 二、外观特点 ? 足月儿 早产儿 皮肤 红润，胎毛少 发亮，水肿，胎毛多 耳廓 软骨发育良好 软、薄，紧贴颞部 指甲 达到或超过指端 未达指端 乳腺 可摸到结节 无结节 足纹 多 少 外生殖器 睾丸降入阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 睾丸未降 大阴唇未遮盖小阴唇 三、各器官系统特点 足月儿 早产儿 体温 皮下脂肪薄，体表面积相对大，为成人的三倍，散热比成人快4倍 依靠棕色脂肪代谢产热 易受环境温度影响 缺少棕色脂肪 易出现体温偏低或不升 呼吸系统 频率40-50次/分 节律常不规则 腹式呼吸 浅快而不规则或暂停 咳嗽反射弱，易梗阻 肺泡表面活性物质缺乏 循环系统 卵圆孔、动脉导管关闭 心率平均120-140次/分 血压70/50mmHg 消化系统 胃横位，容量小 贲门括约肌松弛，易溢乳 胎便（生后12小时开始排，3-4天排完） 吞咽反射弱，易呛奶 肝功能不完善，凝血因子合成不足，易出血 血液系统 红细胞、血红蛋白高 血红蛋白中胎儿血红蛋白占70% 血小板数量低 维生素K不足，凝血因子缺乏——肺出血、颅内出血 泌尿系统 肾小球滤过率低，浓缩功能差 生后24小时内排尿 神经系统 大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长 原始神经反射（觅食、拥抱、握持、吸吮等） 神经反射弱或不完全 易缺氧，发生缺血缺氧性脑病 发育不完善，易脑出血 免疫系统 接受母体IgG，不易患传染病 IgA、IgM缺乏，易患呼吸道、消化道感染 四、新生儿的特殊生理状态 生理性体重下降：生后2-3天出现，体重下降不超过10%，10天左右恢复 生理性黄疸 生理性乳腺增大：生后3-5天出现，2-3周消退，男女均可出现 假月经：部分女婴生后5-7天出现阴道血性分泌物，持续1-3天 5.口腔内改变：上皮珠（上皮细胞和粘液腺分泌物堆积）和螳螂嘴（颊部脂肪垫） 第三节 新生儿与早产儿的护理 一、正常新生儿的护理 环境：室温22℃~24℃，湿度55%~65% 保持呼吸道通畅 保持体温恒定：每4小时测体温一次 预防感染 皮肤与脐带护理：每日在奶前沐浴1-2次；脐带残端1~7天内脱落，每日用75%酒精消毒。 喂养 预防接种 二、早产儿的护理 环境：室温24℃~26℃，湿度55%~65%。 保暖：体重小于2kg者，置于婴儿培养箱保暖 合理喂养 开奶时间：出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，在6～8小时喂乳；出生体重在1.5kg以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。 喂养方式：最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜 喂养方法：奶后宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐现象。吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液 用氧气浓度30%~40%。吸氧时间不宜过长，防止氧中毒的发生 密切观察出血等情况 第四节 新生儿窒息 胎儿因缺氧发生宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍 一、病因及发病机制 以产程开始后多见 1.孕母因素 （1）母亲年龄35岁或16岁易发生 （2）全身及产科疾病