南京中医药大学西医内科考试重点.docVIP

和1肝硬化失代偿期临床表现 肝功能减退：1全身症状：消瘦、纳差、乏力、精神萎靡、面色黝黑。夜盲、浮肿、舌淡、不规则低热等;2消化道症状：食欲不振，上腹胀，恶心，呕吐，腹泻，肝缩小，质硬，边缘锐利，可有结节感，半数以上患者轻度黄疸；3出血倾向和贫血：牙龈出血，鼻衄，皮肤黏膜出血，贫血等4内分泌失调，肝掌、蜘蛛痣、异性乳房发育，毛发脱落，女性月经不调，闭经、不孕 门脉高压症1脾脏肿大，晚期脾功能亢进2侧支循环建立和开放：a食管和胃底静脉曲张b腹壁和脐周静脉曲张c痔静脉曲张和腹膜后组织间隙静脉曲张3腹水 2如何诊断慢支 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年以上者，再排除其他心肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，即可诊断。 每年发病连续不足3个月，而有明确客观检查依据（如x线、呼吸功能等）亦可诊断。 3慢支的急发及治疗 控制感染：根据感染的主要致病菌以及感染的严重程度选择抗生素，常用的有氨苄西林、左氧氟沙星等 镇咳祛痰：可改善症状，控制感染，常用复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索 平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱或B2激动剂加糖皮质激素 4支气管哮喘的诊断标准 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关 发作时在双肺可闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：1支气管激发试验或运动试验阳性2支气管舒张试验阳性3昼夜PEF变异率大于等于20% 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 5鉴别支气管哮喘与心源性哮喘 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 家族史、过敏史、哮喘发作史 高血压、冠心病、风心病、二狭等病史 发病年龄 儿童，青少年多见 40岁以上多见 发作时间 常于夜间凌晨发作和加重 常与夜间发病 主要症状 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 肺部体征 双肺满布哮鸣音 双肺广泛湿罗音和哮鸣音 心脏体征 正常 左心界扩大，心率增快，心尖部奔马律 胸片 肺影清晰，肺气肿征象 肺淤血征，左心扩大 治疗 支气管解痉剂有效 洋地黄有效 6.危重哮喘的定义及处理 严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮喘音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮喘音反可减弱或消失，此时病情危急，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。 处理：1.氧疗与辅助通气：出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠正缺氧2.解痉平喘：如B受体激动剂，氨茶碱，抗胆碱药3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：a.补液：纠正脱水b.纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射c.纠正电解质紊乱：及时纠正低钾、低钠等4.抗生素：酌情选用广谱抗生素，静脉滴注，可以防治呼吸道及肺部感染5.糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松等6.其他：对症处理 7.PPD试验阳性的意义 1.没有结核菌感染2.结核菌感染后需4-6周才建立充分变态反应，而在此之前可呈阴性3.应用免疫抑制药，或营养不良、麻疹、百日咳等患者，结核菌素反应亦可暂时消失4.严重结核病及各种危重患者对结核菌素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转时，可转为阳性反应5.其他细胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等患者或年老体衰者。 8 洋地黄中毒的临床表现 1 胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐 2 神经系统：头痛、失眠，严重者可意识障碍 3视觉症状：视力模糊、黄视或绿视、盲点等等 4心脏反应：各种心律失常。如室早二联率多见，慢性房颤室率突然规则、三度AVB 9血压水平的定义与分类 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 120 180 正常高值 120---139 80---89 高血压 一级 140---159 90---99 二级 160---179 100---109 三级 =180 =110 单纯收缩期高血压 =140 90 10典型心绞痛的临床表现和治疗 临床表现：1诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等诱发 2部位：胸骨上段或者中后段下方，可放射至左肩、左肩内侧达无名指小拇指。或者至咽、颈及下颌部 3性质：压迫、憋闷、紧缩感 4持续时间：历史短暂。一般为3~5分钟，很少超过15分钟 5减缓方式：去除诱因或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解 治疗 一、发作时的治疗 1休