内科学及急诊高级卫生考试题目.docVIP

高级试题 摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。提问：急诊时的诊断应考虑哪些急性病？A．急性胃炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性胃肠炎E．心绞痛F．高血压病G．急性心肌梗塞H．脑血管意外I．胃穿孔J．急性酒精中毒提问：急诊应进行哪些主要的检查？A．血常规B．床边心电图C．腹部平片D．头颅CT检查E．大便常规及潜血试验F．血清淀粉酶测定G．纤维胃镜检查H．血清心肌酶测定提示：进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10[~9.gif]/L，N0.78，CK100U/L。提问：此时可以排除以下哪些疾病？A．急性胃炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性心肌梗塞E．心绞痛F．脑血管意外G．胃穿孔提示：床边心电图检查发现ST、、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。提问：该病人明确的诊断有以下哪些？A．急性胃炎B．急性胆囊炎C．急性下壁心肌梗塞D．变异型心绞痛E．高血压病F．急性心包炎G．胆心综合征提示：病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。提问：此时的急诊措施应包括以下哪些？A．绝对卧床B．持续吸氧C．度冷丁75mg肌注D．持续心电监护E．持续静滴硝酸甘油F．定期翻身G．静注速尿促进酒精排泄H．极化液的应用I．β一阻滞剂的应用J．用西地兰或地戈辛提示：经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。提问：拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？A．年龄60岁B．发病5小时C．急性下壁心肌梗塞D．有高血压病E．饮酒之后.无心律失常.无心衰提示：经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。提问：以下哪些指标是冠脉再通的临床指标？A．疼痛迅速缓解B．心电图恢复正常.出现Q波D．ST段下降50％E．心肌酶峰提前F．冠脉造影血管畅通.心肌酶迅速降至正常8.出现频发性室性早搏或室性心动过速提问：此时的处理要点是什么？A．利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴B．静脉补钾医C．继续观察，暂不处理D．加大硝酸甘油静滴的剂量E．应用镇静剂F．电击复律G．停用抗凝剂H．床边晚电位检查I．抽血查电解质提示：由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。提问：电击复律时，以下哪些是正确的？A．用交流电电击复律B．用直流电电击复律C．电击前停用地戈辛一天D．电击前无须停用地戈辛E．电击能量用50—100瓦秒F．电击能量用300—400瓦秒G．用同步电击复律H．用非同步电击复律I．用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律J.不需用安定，在病人清醒状态下电击复律病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。提问：应紧急检查哪些项目？A．血清淀粉酶B．尿淀粉酶C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定D．腹部平片E．胃肠造影F．腹部B超G．血钙H．红细胞压积I．血常规J．心电图提示：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。提问：急诊应尽快做哪些处理？A．禁食B．胃肠减压C．肌注阿托品D．肌注吗啡E．输血F．输液G．静滴甲氰咪胍H．吸氧提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法)。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。提问：诊断