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仅供参考~~此份到血液~ 绪论 症状概念：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 体征概念：是患者的体表或内部结构发生可觉察的改变。 第一篇 问诊 第四章 常见症状 第十六节、黄疸 三类常见黄疸： 溶血性黄疸： ㈠ 临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。 ㈡ 实验室检查：血清结合胆红素（CB）增加．以非结合胆红素（UCB）为主，CB基本正常。由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加．由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。 肝细胞性黄疸： ㈠ 临床表现：急性：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，可伴有皮肤瘙痒。疲乏、食欲减退，2－3周可消退，严重者可有出血倾向。慢性：肝硬化出现黄疸多伴有腹水。 ㈡ 实验室检查：血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB。尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。 胆汁淤积性黄疸： ㈠ 临床表现：皮肤呈暗黄色．完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白闻土色。 ㈡ 实验室检查：血清CB增加，尿胆红素试验阳性、尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 第十四节、腹泻 发病机制： 1.分泌性腹泻：肠粘膜分泌亢进，如霍乱弧菌引起的大量水样腹泻，霍乱弧菌肠毒素激活肠 粘膜细胞内的腺苷酸环化酶使环磷酸腺苷（cAMP）含量增高，导致水电解质分泌到肠腔 中导致腹泻。 2.渗透性腹泻：肠内容物渗透性增高，对水电解质吸收增加导致腹泻（乳糖、甘露醇、盐类 泻剂） 3.渗出性腹泻：肠道炎症（细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克隆病）导致肠粘膜渗出增加导致 腹泻 4.动力性腹泻：肠蠕动加快（急性肠炎、甲亢、肠易激综合症、类癌综合症） 5.吸收不良性腹泻：短肠综合症、吸收不良综合症、术后切除 临床表现： 1.起病及病程：急性多骤然，病程短，慢性病程长多见于慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤 2.腹泻次数及粪便性质：急性腹泻次数多达10以上每天，量多而稀薄；慢性腹泻每天次数 可为数次，可为稀薄也可带粘液、脓液或血液如慢性细菌性痢疾或阿米巴痢疾。霍乱呈米 泔样便，阿米巴痢疾呈果酱样便。 3.腹泻与腹痛关系：急性常有腹痛，小肠疾病腹痛在脐周附近，便后多不缓解；结肠疾病疼痛多在下腹，便后缓解。 伴随症状： 腹泻伴发热：急性菌痢、伤寒、副伤寒 伴里急后重：急性痢疾、直肠癌 伴明显消瘦：肠道肿瘤、吸收不良综合症 伴皮下出血或皮疹：败血症、伤寒、副伤寒 伴关节痛或关节肿胀：克罗恩（Crohn）病、慢性非特异性溃疡性结肠炎 伴腹部包块：胃肠肿瘤、肠结核、克罗恩（Crohn）病 伴严重失水：分泌性腹泻 第十三节、腹痛 临床表现： 1、腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 疼痛多在中上腹部 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 疼痛多在右上腹 急性阑尾炎 痛在右下腹Mc Burney点 小肠疾病 疼痛多在脐部或脐周 结肠疾病 疼痛多在左下腹部 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 疼痛在下腹部 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠 梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中 毒、腹型过敏性紫癜等 疼痛多为弥漫性或部位不定 2、腹痛性质和程度： ① 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 ② 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 ③ 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。 ④ 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 ⑤ 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 ⑥ 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 ⑦ 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。 3、诱发因素： 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 4、发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见 于胃窦、十二指肠溃疡；宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；卵泡破裂者发作在月经间期。 5、