11创面修复与循证医学.pdfVIP

因此，在非麻醉情况下构建严重烫伤动物模型上．应用冬眠疗法可以降低或阻断严重 烫伤后诱导的应激反应和炎症因子，抗炎因子失衡导致的炎症失控，从而有效地防止了由 平衡)调节严重烫伤后应激和炎症反应失衡．从而有效地降低动物死亡率． 五、展望 机体遭受严重创(烧)伤等损伤后，其反应是相当的复杂，不仅包括内源性保护体系， 而且也包括如免疫系统、凝血系统、激肽系统等一系列病理生理反应，协同对抗损伤因素 和维持内环境稳定。本课题以应激反应和炎症反应作为切入点，深入研究冬眠疗法抑制过 度应激和炎症失控的分子机制。 冬眠疗法能显著降低过度应激和炎症失控，从而有效地降低SIRS和CARS甚至是 信号转导途径．以及调控炎症因子和抗炎因子的平衡这两条途径发挥生物学效应。从而有 效地降低严重烫伤后动物死亡率。但是，机体遭受任何刺激时反应是很复杂的，而且又存 在相互的交叉反应(cross 重创(烧)伤后的有效综合治疗，因此冬眠疗法可能通过其它途径介导生物学效应，这在 本课题中未能阐明，但通过本课题研究说明：冬眠疗法至少可通过上述两种机制发挥生物 学效应。 ‘ 冬眠疗法在体内通过上述途径具有明显的降低动物死亡率的作用，遗憾的是，由于时 间等各方面因素的限制，在体外未能深入探讨其具体的分子机制，希望在以后的工作中有 机会研究其分子机制。 11．创面修复与循证医学 懈放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所 贾赤宇 一、前言 创面修复，是指由于外伤或其他伤病的病变造成皮肤组织缺损后，通过自身组织的再 生、修复、重建或人为进行干预治疗从而达到刨面愈合的目的一系列过程。它是一门交叉 学科，涉及基础医学，临床医学领域的皮肤科、烧伤、骨科、基本外科、内分泌科等多种 学科。 B 循证医学(EM)意为“遵循证据的医学”。其定义为“慎重、准确和明智地应用当前 所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验。考虑病少的价 B 值和愿望。将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。E M强调证据的可靠性，即证据必 须是来源于设计严谨、方法科学可靠的临床研究报告，而不是靠病理学、生理学、药￡学等 理论上的推论。 ， ‘ ．64． 二、刨面愈合的基本概况： 创伤愈合涉及到一系列的同时和先后发生的细胞和生物化学反应。一般分为伤后的早 期变化，伤口收缩，肉芽组织增生和瘢痕形成三个阶段，即：①创伤早期的炎症反应；② 结缔组织细胞和血管内皮细胞增殖、游动、形成肉芽组织，或原有的组织进行再生；@新 生结缔组织基质的沉积和新生组织的改造、重建。三个阶段既有区别，又互有联系、相互 交叉、重量进行。 三、循证医学概况 E脚的核心是证据。根据证据决定策略，使临床医学的诊疗工作从临床经验的水平提到 有充分依据的科学高度。其可靠性按分级的顺序递减。 一级：多个大样本的RcT进行系统分析SR，或采用Meta分析所获的结果。通常是由临 床药理基地牵头、负责组织，较多临床研究机构参加的随机对照临床诊疗观察试验。 二级：单个大样本队列研究的SR和低质量的RCT结论。即某一个临床研究机构单独进 行的单个大样本的随机对照研究结果，达到一定水平，有一定的学术价值。但有单位的局 ’ 限性。 三级：未采用随机方法进行对照分组研究的SR结论。即研究尚未达到随机选样的要求， 影响观察群体的可靠性。工作意义、学术价值和结论档次均较低。 四级；无对照或低质量的临床病例分析。 五级：无关键性证据支持的专家意见。 按照EBM要求所进行的研究工作将具有更高的学术价值，所总结和撰写的学术论文会以 更高的学术水平被有较高权威性的专业期刊录用。 ． 四、目前存在的问题 1．创面外用药；目的是抗感染，止痛，加速创面愈合，提高愈合质量；目前，品种繁多。