10例腰椎手术脑脊液漏的护理.pdfVIP

2．4出院指导(1)制定康复计划，练习膝关节屈曲活动，步态平衡训练，拐杖 应用方法，弃拐时因人而异，一般3个月左右，患者行走平稳，且行走后无疼痛 方可。(2)注意避免患肢负重，长距离行走，剧烈跳跃和急转动作。避免对假关 节体施加过多的压力，尽可能延长人工关节使用寿命。(3)告知患者如发现患肢 有再感染或其他体征时，要及时通知医生来院复查。(4)术后定时来院复查， 般术后1、3、12、及24个月分别来院复查一次． 10例腰椎手术脑脊液漏的护理 山东省邹城市兖矿集团总医院创伤骨科 李荣陈秀荣 2005年5月～2008年5月，我院对10例腰椎术后并发脑脊液漏的精心护理， 效果满意。现将护理体会报告如下： 1． 临床资料 10例腰椎术后并发脑脊液漏均为男性，年龄32～50岁，2例要 椎间盘突出，8例为腰椎肿瘤。均采用腰椎后路手术治疗。发现脑脊液漏时间为 术后1—3天。发现后及时对症处理，脑脊液漏停止时间最短3天，最长7天， 平均5天，均治愈。平均住院天数22天。 2．护理 2．1早期发现术后脑脊液漏方法 2．1．1严格交接班：病房护士与麻醉医师交接术后患者时，要仔细询问患者术中 情况，有无硬脊膜损伤。如术中损伤硬脊膜且在术中进行修补，术后仍应警惕脑 脊液漏发生。 2．1．2严密观察引流液颜色、性质及量，术后切口引流液为淡血性或清亮透明， 引流量较多时，提示有脑脊液漏。 2．1．3严密观察切口敷料：观察术后切口敷料的清洁、干燥、粘度。术后若无引 流管，切口敷料表面仍会有较多的淡血性或清亮液体渗出常在敷料上形成一个围 绕粉红色渗出晕，触摸敷料表面有粘性样液体，即表示有脑脊液漏。必要时可留 取标本送检。若结果中含有葡萄糖，且含量40mg／d时，应疑为脑脊液。 2．1．4观察切口有无隆起及波动感，必要时行切口皮下穿刺，抽出淡血性或清亮 液体即时脑脊液漏。 2．1．5观察有无低压体位性头痛。脑脊液漏时，其容量减少，使脑脊液对大脑的 支撑垫作用削弱，患者处于头高位时，重力作用使大脑产生一种机械性向下牵引 力，刺激脑膜痛敏感结构，同时脑脊液减少，脑压降低，血管内外压差增大，脑 血管机械性扩张，均刺激位于血管壁中痛敏感组织而产生头痛。除与腰穿头痛相 似外患者还有头晕、目眩、恶心、呕吐、出汗等症状。 2．2护理方法 2．2．1体位护理：置病人头低脚高位，立即抬高病人床尾8—10cm，目的是减少 漏口处脑脊液外渗动力，预防及杜绝逆行感染，本组2例出现头痛、头晕、恶心、 呕吐等，给予去枕，抬高床尾8—10cm，取头低脚高位，以防脑脊液继续流失， 维持一定颅内压，同时给予静脉补液，口服醋氮酰胺等治疗，两天后患者症状缓 解，切口一期愈合。 2．2．2引流管护理：协助医师及时拔除切口负压引流管，及时用大量无菌敷料覆 盖．并加压伤口，如沙袋压迫切口，可以用一次性腹带加压包扎，防止脑脊液外 渗。若为一般刀口引流管，应密切观察其引流量、性质、颜色等。本组1例患者， 术后20小时后发现引流量多，色透明、清亮，经以上处理3天后，脑脊液漏停 止，切口一期愈合。 2．2．3切口护理：脑脊液漏时由于切口渗出较多，切口敷料潮湿，脑脊液中含有 大量葡萄糖，为细菌生长繁殖，提供完好条件，引起逆行感染，甚至波及颅内危 及生命。因此，换药时严格执行无菌操作，保持刀口敷料干燥、清洁。本组1例， 患者切口敷料渗出较多，拔除引流管，并且局部加压包扎，1周后脑脊液漏消失。 2．2．4心理护理：当患者得知有脑脊液漏后，担心外界病原菌直接进入颅内而危 及生命，心理负担重，常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应以高度重视， 耐心做好心里疏导工作，讲解引起脑脊液漏原因、危害、不良反应及处理方法， 给予心里、情感支持，使其树立战胜疾病的信心。 2．2．5基础护理：由于术后1—3天后才发现患者脑脊液漏，加上术后用脱水剂， 导致体内电解质紊乱，因此及时抽血查电解质，遵医嘱补液，保持出入平衡，同 时防止感染，勿用力咳嗽及防止便秘。如剧烈咳嗽，用力排便可使脑脊液压增高， 硬脊膜张力增加，致硬脊膜穿刺处继续脑脊液外渗。所以，患者进高蛋白，高热 量，易消化，富含有纤维食物。并定时翻身，防止压疮． 严重多发创伤患者的现场急救与护理 山东省邹城市兖矿集团总医院ICU母晓莉 单茂英 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员非 常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30分钟，对危重病人的急救全 过程而言