120例高血压性脑出血术后护理体会.pdfVIP

中华医学会河北省神经外科分会 中国·唐山 120例高血压性脑出血术后护理体会 刘荣香白淑华王淑珍 河北医科大学第二医院神经外科 近年来，高血压性脑出血的手术治疗正在广泛开展，但由于其发病急、年龄高、且常伴有全身其他疾病， 手术后并发症多，处理困难，死亡率高。因此，防治术后并发症的发生，与病人昏迷，失去正常的自力能 力及神经功能障碍有关，所以手术后的基础护理至关重要。现将我院对120例高血压性脑出血病人的手术 后护理体会总结如下： 临床资料 血压脑动脉硬化者92例。心脏病史者12例。 二，临床表现：术前意识障碍者98例，其中嗜睡36例，浅昏迷42例，中度昏迷15例，深昏迷5例。 单侧瞳孔放大者25例，双侧瞳孔散大者4例。双侧瞳孔缩小者6例。肢体不同程度瘫痪者116例。血压 12例。 在160／100mmhg以上者1 三，出血部位：皮层下出血42例，基底节区出血73例，丘脑出血2例，小脑出血3例，血肿破入脑 室系统49例。 四，手术方法：单纯血肿清除术32例，血肿清除加去骨瓣减压88例，血肿腔及脑室内放置引流管者 29例。术后39例行气管切开。 五，结果：术后病情平稳，仅遗留不同程度的肢体瘫痪或失语而出院者69例，有意识活动但未完全 清醒而出院者10例。呈植物生存状态者3例，死亡38例(死亡率31．7％)。 ．护理体会 一．高血压脑出血手术后的病人，多数处昏迷状态，病情危重，变化快。因此，要求护理人员要严密 而细致的观察病人，准确而及时的发现病情变化，根据此类病人的特点，在观察中应重点的注意以下几点： (一)生命征：生命征包括体温、脉搏、呼吸及血压，它们是判断病情变化的重要依据之一。 1．要定时(1—2小时)测量，详细记录。对于病情危重者要30分钟测量一次。 2．手术结束回病房后，要保持呼吸道通畅。保证体内外的气体交换，改变脑缺氧状况，降低颅内压。 手术后未清醒的病人常有舌后坠，可托起下颌或者放置通气道。防止窒息而死亡。还要及时清除口腔及上 呼吸道分泌物，注意观察呼吸节律、频率、幅度的改变，随时做好气管切开的准备。 3．此类病人均为高血压动脉硬化引起的脑出血，因此，手术后要密切观察血压的变化。术后血压过高， 可致再出血。术后血压升高的原因，一是病人多数原有高血压病史，手术的刺激及病人的燥动可使血匝进 一步升高。二是术后脑水肿颅内压增高所致。对术后血压过高者，要适当降压，最好不超过原来血压的2 ％。预防和治疗措施为有效的降低颅内压，血压仍高者可请示医师，应用降压药。 4．术后即出现的高烧，为中枢性高热，是由子血胂破入蛛网膜下腔或脑室所致，可应用冰帽、冰袋或 酒精浴等方法物理降温。禁总应用冬眠低温疗法。术后体温一定下降，此后增高者，要考虑是否有感染存 372 中国·唐山 论文汇编·论文及摘要 在。应找出病因积极治疗。 (二)意识的观察：术后病人意识的好坏是反映病情轻重最可靠的指标之一。意识障碍的程度可以不 断变化，因此必需要经常的仔细观察，记录时也应尽量描述所观察的细节，而不应笼统的写成“昏迷”， 以便使医生也能观察比较。意识障碍可通过病人对语言的反映；对病痛刺激反映能力；及病人有无主动的 要求等进行分析了解。出现情况之一时应马上向医生报告，采取积极的治疗措施。 1。术后病人已完全清醒，出现频频不安，应予以高度警惕，可能是昏迷的前驱症状。 2．神智清醒的病人出现意识混浊，尿床，爱睡觉。唤醒后能正确回答问题，但很快入睡。 3．术后为浅昏迷，意识逐渐加深者。应考虑是否有颅内再次出血或脑水肿所致，可结合其它体征作出 判断。 本组病例中有4例，在观察中发现意识逐渐加深。积极的做了CT复查，其中l例为为颅内在次出血， 3例为脑水肿，立即手术行血肿清除及减压术，病人痊愈出院。 (三)瞳孔的观察：术后病人的瞳孔观察是一个及其重要的指标。在观察中要注意以下几点： 1．两侧瞳孔是否等大，直接、间接光反射是否灵敏。 2．两侧瞳孔正常大小