立普妥管理acs好帮手.pptVIP

ACS发病机制：不稳定斑块破裂 ACS患者需要全程他汀管理 ACS患者近期死亡风险高 ACS入院立即启动他汀：指南的支持 NCEP ATP III： ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。 所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗 ACS患者应尽早使用他汀 加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组： 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗 ACS患者应接受长期强化他汀治疗 “如果不一定需要使用最大剂量的他汀（阿托伐他汀80mg/日），我认为阿托伐他汀40mg/日已经是强化的他汀治疗” “由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，ACS事件发生后这种他汀强化治疗应坚持2年” ---- Schwartz教授，MIRACL主要研究者 丰富的循证证据证实：立普妥?是全程管理ACS的好帮手！ 1. ACS早期立普妥?强化治疗，患者早期即可获益 MIRACL MIRACL：ACS患者入院1-4天使用立普妥? 80mg/日治疗4个月，显著降低心血管事件风险 2. PCI术前立普妥?负荷量治疗显著改善近期预后 ARMYDA-ACS：之前未服用他汀 NAPLES II :之前未服用他汀 ARMYDA-RECAPTURE：之前一直服用他汀 ARMYDA-ACS： ACS患者PCI术前立普妥?负荷量治疗对近期预后的影响 ARMYDA-ACS：PCI术前立普妥?负荷量治疗，显著降低30天时主要心血管终点事件 3 长期强化他汀治疗，显著改善远期预后 PROVE-IT IDEAL-ACS PROVE IT：ACS后他汀治疗，是否降低心脏事件危险性？ PROVE IT:立普妥?强化治疗组主要终点下降16% IDEAL-ACS亚组分析：长期他汀强化治疗能否使ACS患者获益 IDEAL-ACS：他汀强化治疗5年，显著降低ACS患者死亡和主要心血管事件 立普妥?长期使用安全性良好 立普妥?积累了万例80mg安全性证据 临床实践中，立普妥?严重不良事件更少见 立普妥?：全程管理ACS患者的好帮手！ 另外一项ACS患者他汀治疗的研究，ARMYDA-ACS要回答的问题是术前他汀治疗是否可以改善接受介入治疗的ACS患者的预后？ ARMYDA-ACS是一项随机、安慰剂对照研究。共计入选了191名非ST段抬高型ACS患者，他们均接受了早期介入治疗（48小时）。这些患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组：介入术前12小时给予阿托伐他汀80mg，手术前再给一次40mg的剂量；安慰剂组：完全给予安慰剂治疗。术前两组共有20名患者因未行PCI而出组（8名接受了药物治疗，12名接受了心脏外科手术）。术后两组患者均给予阿托伐他汀40mg/日治疗，主要终点为术后30天内主要心脏不良事件（包括：死亡、心肌梗死或血运重建）的发生率。 结果显示：随访期间，治疗组有5％的患者发生了主要心脏不良事件，而对照组有17％，两组间有显著差异（ p＝0.01 ）。术前阿托伐他汀治疗使术后30天内主要心脏不良事件的绝对风险显著降低12％。 还是PCI术前负荷量阿托伐他汀的研究。但人群有所不同。 ARMYDA研究和ARMYDA-ACS研究都是在既往没有服用过他汀的人群中进行的，刚才的NAPLSE也是要求入选没有服用过他汀的患者。但是，在他汀如此普及的今天，很多患者已经在接受长期的他汀治疗进行冠心病的一级和二级预防，对于这样的患者PCI术前再次给予负荷量阿托伐他汀是否还能带来益处呢？ARMYDA-RECAPTURE研究要探索的就是这个问题，这是一项…… 这是主要终点——死亡和主要心血管事件降低18%。 阿托伐他汀组30天主要终点的联合终点发生率为3.4%，而安慰剂组为9.1%，P=0.045，两组差异显著，即阿托伐他汀显著改善了患者30天预后。 并且，在现有临床常用他汀中，只有立普妥积累了超过万例的80mg的安全性证据。 立普妥的几个大型研究，MIRACL、REVERSAL、PROVE IT、TNT和IDEAL研究中，服用立普妥80mg的患者超过万人，没有1例发生与治疗药物相关的横纹肌溶解，且肝酶升高大于正常上限3倍的比率1％，充分说明了立普妥80mg的安全性。 虽然辛伐他汀在40mg剂量时仍然是非常安全的，但是，辛伐他汀80mg剂量时，肌病的发生率上升至1/250，在使用时应当慎重。 NCEP也指出： 加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组指出 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗 （CMAJ ? October 21, 2008; 179 (9)） 治疗仅4周，立普妥组和安慰剂组曲线即出现分离，仅4个月两组差异即达