胸痹心痛短气病脉证治第九【精品-PPT】.pptVIP

仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药，观仲景此节用药，更知义例严密，不得含糊也……故但解胸痹，则用瓜蒌薤白白酒；下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸痞满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实，凡腹满均加厚朴，此条有胸满，胁下逆抢心证。故加此二味，与上两方又不同矣……读者细心考求，则仲景用药之通例，乃可识矣。 * [原文6] 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。 [提要] 饮阻气滞胸痹轻证治法 * [病机]饮阻气滞 胸中气塞，短气：饮阻气滞，肺胃气机不利 * 治疗 饮甚于气者：短气为主，兼有胸中气塞 病机：胸胃先有积水，水道不通，阻碍呼吸 而短气 法：利饮宣肺 方： 茯苓杏仁甘草汤 * 茯苓：淡渗逐水饮 杏仁：去痰利肺气 甘草：甘缓补中土 * 气甚于饮者：胸中气塞为主，兼有短气 病机：胸胃先有积气，不能通调水道，水津不得下行 法：理气宣饮 方：橘枳姜汤 * 橘皮：和开脾肺以化痰浊 枳实：理气散结 生姜：和胃降逆 * 本条胸痹，虽有偏于气、偏于饮之不同，但两者在病机上有因果关系，临床亦难以截然划分，因此，应用时两方可分可合。 * [原文7] 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 [提要] 胸痹属寒湿急重证的治法。 缓急：偏义复词，偏在急字 ? * [病机] 心肾阳虚，寒湿痹阻 [治法] 强心温肾，宣痹除湿，祛寒止痛 [方药] 薏苡附子散（救急止痛） 炮附子（10枚）：辛温大热，温经回阳，散寒通痹 苡仁（15两）：除湿宣痹，缓解经脉拘急 * 临床应用 突然左侧胸部、心前区剧烈绞痛，并骤发口眼、四肢抽搐，面色苍白，唇舌青紫，身冷肢厥，脉沉伏，或涩，或微细而迟。 * 附子的应用 生附子 炮附子 乌头 回阳救逆 温经散寒，助阳止痛 温阳止痛 亡阳急证 风寒湿痹着于筋骨 发作性疼痛 痛剧而肢冷汗出 四逆、白通 桂枝（甘草）附子 乌头汤 * 心 痛 * [原文8] 心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 [提要] 痰饮气逆的心痛证治 * 心中痞：痰饮寒邪停于心下 诸逆：停留心下的水饮或寒邪向上冲逆，胃失和降（气逆抢心，干呕气塞） 心悬痛：诸逆牵引心窝部作痛 * [病机] 上焦阳虚，寒饮气逆 [治法] 温化水饮，下气降逆 [方药] 桂枝生姜枳实汤 桂枝、生姜：散寒通阳，温化水饮 枳实：消痞除满，开结下气 * 桂枝生姜枳实汤 橘枳姜汤 枳实、生姜 配桂枝通阳降逆、平冲止痛 配橘皮理气散结 气逆胸痛较甚 以胸中气塞为甚 * [原文9] 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 [提要] 阴寒痼结的心痛证治 * [病机] 阴寒痼结，攻冲胸背 [治法] 祛寒温阳，峻逐阴邪 [方药] 乌头赤石脂丸 * 乌附椒姜：大辛大热，峻逐阴寒止痛 赤石脂：温涩调中，收敛阳气；制辛散太过之性 蜜：缓药力之猛，且制乌附毒性 * [病案举例] 刘某，男，76岁，退休老干部。患冠心病，心肌梗塞，住某军区医院，其证：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫黯，脉沉细。此心阳衰微，心血瘀阻，治宜回阳固脱，通瘀止痛，用乌头赤石脂丸：炮乌头5克，炮附子10克，川椒3克，干姜5克，赤石脂10克，加红参10克、苏木10克。作汤剂服，并配合西医抢救，一剂