口腔颌面外科基础知识与基本操作、消毒、麻醉.pptVIP

各组牙齿的神经支配及麻醉 1、321 123 麻鼻腭神经、上牙槽前神经 2、 54 45 腭前神经、上牙槽中神经 上颌牙 三、口腔局部麻醉方法 * 3、 6 6 腭前神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经 4、 87 78 上牙槽后神经、腭前神经 * 1、 4321 1234 下牙槽神经、舌神经、颏神经 2、 8—5 5—8 下牙槽神经、舌神经、颊神经 下颌牙 * （一）晕厥，是由于一时性中枢缺血所致短暂的意识丧失过程。 1、原因：恐惧、饥饿、疲劳和全身健康较差等内在因素。 2、症状：病人先出现头晕、胸闷，面色苍白、出冷汗、四肢冰冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难，严重者有短暂的意识丧失。 四、局部麻醉并发症及其防治 * 3、防治 （1）术前做好病人思想工作，消除其顾虑。 （2）防止空腹注射药，注射麻药动作要缓慢，并注意观察病人。 （3）出现症状立即停止注射，将病人平卧、头低位、松解衣扣，以畅通呼吸道，严重者针刺人中穴位或用氨水刺激呼吸道，并注意观察血压、脉搏、呼吸的变化，必要时吸氧或注射高渗葡萄糖。 （4）轻者恢复后，可继续拔牙，重者手术暂缓 * （二）过敏反应：是指病人曾使用过某种麻醉剂，无不良反应，当再次使用该麻药时，却出现不同程度的症状。 1、普鲁卡因的过敏反应有两种： （1）延迟反应，主要是血管神经性水肿，有时偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏紫癜。 （2）即刻反应，立即出现过敏性休克和死亡。 * 2、防治： （1）术前详细询问病人是否有过敏史，用普鲁卡因一定作过敏试验，出现阳性，改用利多卡因或针麻。 （2）一旦出现过敏反应就要抗过敏治疗，对过敏性休克要及时抢救。 * （三）中毒：中毒是指单位时间内血液中麻药浓度超过了机体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。 1、轻者出现烦躁不安、多话、恐惧、思睡；重者可出现循环衰竭而死亡。 * 2、防治 （1）注意麻药浓度、单位时间推注速度及剂量。 （2）要坚持回抽无血，而缓慢注射麻药。 （3）一旦发生中毒反应，立即停止注射。轻者，使病人平卧，松解衣扣，使呼吸畅通。重者，采取给氧、抗惊厥、输液、应用激素及升压药等抢救措施。 * （四）感染：注射局麻药液时可将感染带入深层组织引起炎症，多为深部感染。 1、临床表现：注射麻药后1-5天局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。 2、防治：严格消毒，严格遵守无菌操作规则。 （五）血肿 * （六）暂时性牙关紧闭 原因： 1、常发生下牙槽N麻醉，因进针刺入近翼下颌韧带或针头没有接近骨面，将麻药注射入翼内肌。 2、注射针穿过乙状切迹将药注射入嚼肌内，造成肌肉功能失调，而引起暂时的牙关紧闭。一般大多数病人在术后2-3小时可复原。 * （七）其他： 1.注射针折断 2.暂时性面瘫 3.神经损伤 4.暂时性复视或失明 5.颈丛神经阻滞麻醉的并发症 颈交感神经综合症 声音嘶哑 全脊髓麻醉：较少见。 * * 鼻腭神经：上颌1-3腭侧牙龈及粘骨膜 腭前神经：上颌3-8腭侧牙龈及粘骨膜 上牙槽前神经：上颌1-3唇侧牙龈、牙周膜、牙槽骨 上牙槽中神经：上颌4，5以及6近中颊根牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈 上牙槽后神经：上颌7，8以及6腭根、远中颊根、牙周膜、牙槽骨以及颊侧牙龈。 颊神经：下颌5-8颊侧牙龈、颊部皮肤粘膜 颏神经：下颌1-4唇颊侧牙龈、下唇粘膜及皮肤 舌神经：下颌1-8舌侧牙龈、口底、及舌前2/3的粘膜、舌下腺 下牙槽神经：下颌1-8牙周膜、牙槽骨 （三）绷带包扎的注意事项　　1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作　　2.绷带在包绕颌下区和颈部时，应特别注意保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管。　　3.所施压力应均匀适度，防止组织因过度受压而坏死。　　4.腮腺区创口的包扎，应施以一定压力，并应富于弹性，以免发生涎瘘。 * 5.对于切开引流的创口，第一次包扎应加以适当压力，以利止血，以后换药包扎时，应注意引流通畅，而不宜过紧。6.整形手术后的创口包扎，压力不宜过重，以免影响组织的血运。游离植皮米后包扎时，覆盖创面的纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。7.骨折复位后的创口包扎，应注意防止错位。 * （四）常用绷带类型及应用　　绷带种类较多，常用的有卷带、四头带和三角巾，此外，还有弹性绷带和石膏绷