儿科常见皮疹疾病[一].pptVIP

儿科常见发热、皮疹疾病的诊断思路 分为两大类：感染性和非感染性 常见感染性皮疹包括以下 ： 1.幼儿急 2.水痘 3.风疹 4.猩红热 5.麻疹 6. 手足口病 常见非感染性皮疹包括 1. 川崎病 2.过敏性紫癜 小儿感染性疾病皮疹的鉴别诊断 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹） 病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 人疱疹病毒6型 多发生在2岁以下婴幼儿，一般情况可，耳后枕部淋巴结也可肿大。 红色斑丘疹，颈部及躯干部多见。 1-2天后皮疹消退，不留任何痕迹。 突发高热3－5天，热退疹出。 风疹 病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 风疹病毒 可见儿童各年龄期，可有中等度发热，高热者少，可有其他呼吸道感染症状，耳后枕部淋巴结并触痛。 面部－躯干－四肢，斑丘疹，疹间皮肤正常，退疹后无色素沉着及脱屑。颜面及四肢多而躯干少，但手心足底无皮疹。 发热后半天至1天出疹。经2－3天消退，长则4－5天。 水痘 病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 水痘带状疱疹病毒 多见于5－9岁儿童 以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为特点，又叫“四世同堂” 。 轻症者可无发热，典型者有前驱期，1－2天，表现为发热、不适、头痛等，此期后出疹。 麻疹 病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2－3天口腔粘膜斑 红色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹间肤色正常，继而色加重，自头面部－颈部－躯干－四肢，退疹后有色红色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹间肤色正常，继而色加重，自头面部－颈部－躯干－四肢，退疹后有色素沉着及脱屑。 发热3－4天时出疹，出疹期热更高。出疹后2－5天后发热渐退。 猩红热 病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎 皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3－5天退疹，1周后全身大片脱皮。 发热后半天至1天出疹。 手足口病 病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 大多由Coxsackie A16病毒 可有低热或者不发热 多见于手足及臀部，先为斑丘疹，后转为小疱疹，质较硬。 发热在4－5天，一般不超过7天。 非感染性皮疹疾病的临床特点 川崎病：又称皮肤粘膜淋巴结综合症。 临床表现1、发热 2、球结合膜充血 3、唇及口腔表现 4、手足症状 5、皮肤表现：多形性红斑和猩红热皮疹，常在第一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。 6、颈部淋巴结肿大 7、心脏表现：疾病1－6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉损坏多在病程2－4周。也可以在疾病恢复期。 辅助检查：1.血象、CRP、ESR 2.IgG、IgA、IgM和IgE和血循环免疫复合物升高 3.心脏B超：冠状动脉改变，﹥3mm为扩张，动脉瘤≧8mm。 诊断标准：发热五天以上，伴有下列5项中4项者，除外其他疾病后，可诊断川崎病。 1.四肢变化2.多形性红斑3.眼结合膜充血4.唇充血皲裂.5.颈部淋巴结肿大 过敏性紫癜 是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。 病理：为广泛的白细胞粹裂性小血管炎，以毛细血管为主，亦可波及小静脉和小动脉。 临床表现： 皮肤紫癜：多分布在四肢和臀部，对称分布，分批出现，面部躯干较少。皮疹初期为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不退色，数日转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。部分可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮疹紫癜一般在4－6周后消退。 胃肠道症状：腹痛，可有黑便或者血便。 关节症状：约1/3病例可出现大关节肿痛，活动受限，关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。 肾脏症状：部分出现血尿、蛋白尿和管形，伴有血压增高及浮肿，成为紫癜形肾炎，少数呈肾病综合症表现。 总之，皮疹是皮肤病的主要临床表现，也是很多全身性、系统性疾病的外在表现。发热伴皮疹时，通过对皮疹的仔细观察、分析诊断，有助于对疾病的诊断，临床切不可忽视。