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妊娠合并再生障碍性贫血11 例临床浅析 【摘要】探讨妊娠合并再生障碍性贫血（再障）的正确处理方法。方法 回顾 性分析11 例妊娠合并再障患者的临床资料。结果 11 例全部为孕前已患再障， 孕期有症状者9 例，5 例合并重度妊娠高血压综合征（妊高征），6 例合并低蛋 白血症，1 例合并脑出血；3 例患者经阴道分娩，8 例剖宫产分娩。11 例中无产 褥感染、产后大出血及产妇死亡，11 例婴儿均存活。结论 再障患者是能够耐 受妊娠与分娩的，但需加强其孕期、产时及产后监护以早期发现及治疗并发症。 对血小板较低、贫血较重及有严重并发症的患者宜选择剖宫产分娩。 【关键词】妊娠 再生障碍性贫血 分娩方式 再生障碍性贫血（再障）是由多种原因引起的造血功能障碍、以全血细胞 减少为主要表现的一组综合征。再障合并妊娠以往罕见，近年来随着再障治疗 的进展，不少患者病情可获长期缓解，合并妊娠的情况较前增多，对于如何正 确处理此种患者成为值得探讨的问题。现对我院收治的11 例妊娠合并再障病例 进行临床分析。 1 临床资料 1.1 年龄、胎次及孕周 11 例患者年龄24～41 岁，平均28.4 岁，7 例为 30 岁以下，7 例为第1 胎，4 例为第2 胎。孕周分布在34＋2～40＋6 周，平均 为37＋4 周。 1.2 再障发病时间及表现 11 例全部为孕前已患再障，病程最短4 年，最 长17 年。孕期病情稳定（指无异常临床表现）者2 例，孕期有症状者9 例，其 表现有：纳差、胸闷、乏力6 例，低热3 例，皮肤黏膜出血点2 例，齿龈出血 4 例，孕4 个月以后出现鼻出血5 例。5 例合并重度妊娠高血压综合征（妊高 征），1 例合并脑出血，6 例有低蛋白血症。 1.3 实验室检查 11 例患者骨髓穿刺检查示骨髓增生低下或增生不良；血 液检查：血红蛋白＜80 g/L 9 例，最低29 g/L；白细胞计数＜4.0×109 /L 9 例，最低1.4×109 /L；血小板计数＜100×109 /L 8 例，最低16×109 /L。 2 结 果 2.1 分娩情况 本组患者经阴道分娩3 例，其中2 例足月产，1 例早产（34 ＋2 周），3 例均为妊娠后血红蛋白和血小板下降不严重且年轻的患者（年龄在 25 岁以下），阴道分娩出血200～350 ml。剖宫产8 例（指征分别为重度妊高 征5 例，胎儿窘迫1 例，头盆不称1 例，脑出血1 例），手术中输血7 例，输 血400～800 ml，输血小板5～10 U （手工采）或1 人份（机采）。 2.2 新生儿情况 11 例新生儿出生体重在1900～3700 g 之间 ，平均 2506.4 g，其中4 例为胎儿宫内发育迟缓（IUGR）低体重儿。11 例新生儿1 分 钟Apgar 评分：＜3 分者1 例，4～7 分者4 例，8～10 分者6 例，至出院时11 例婴儿全部存活。 2.3 产妇预后 11 例患者无产褥感染、产后大出血及产妇死亡。有1 例产 前合并脑出血（经头颅CT 确诊），在全麻下行剖宫产，术后转内科治疗，痊愈 出院。 3 讨 论 3.1 再障患者能够耐受妊娠与分娩 再障合并妊娠对母婴均有一定危险 ［1］。此时妊娠高血压疾病的发病率高且发病早、病情重，容易发生心衰和胎 盘早剥，还易发生流产、早产、死胎、IUGR 等，产后出血和感染发生率较高， 是再障孕产妇死亡的主要原因。所以再障在妊娠时的危险性比非妊娠时大得多， 必须给予足够的重视。然而，本组资料的母婴预后结果表明再障患者是可以耐 受妊娠和分娩的，没有必要像过去强调的那样一定要“严格避孕，妊娠早期就 终止妊娠”。 我们认为，制定再障患者的分娩计划，改善分娩前的贫血及白细 胞和血小板减少，备血和血小板，术后及时应用缩宫素和广谱抗生素，再障合 并妊娠的分娩是相对安全的。 3.2 妊娠期处理 再障不是妊娠的禁忌证，但 重度及急性再障患者不宜妊娠，应采取避孕措施。妊娠早期发现者最好劝其人 工流产，如为慢性再障患者且发现时已为中晚期妊娠，大部分患者经过治疗均 能顺利分娩，可根据病情酌情考虑继续妊娠。陆勇娟等［2］报道，妊娠中期引 产与继续妊娠至足月产的危险性无明显差异。再障患者妊娠后的监护是保证母 婴安全的重要前提条件，要重视围生期检查，密切注意孕妇及胎儿宫内发育情 况，防止并发症发生。妊娠期间，尤其是孕30 周以后，一方面应积极了解胎儿、 胎盘功能，另一方面给予支持治疗，如吸氧、静脉给予营养，提高免疫功能， 避免外伤和便秘，积极预防出