老年病学专业高级专业技术资格答辩试题(120题).docVIP

老年病学专业高级专业技术资格答辩试题 （前沿知识部分） 1、利尿剂与胰岛素抵抗的关系 （1）利尿剂相关的代谢方面的副作用有高血糖、糖耐受不良及胰岛素抵抗等有关。胰岛素抵抗是关键。 （2）而触发因素是血钾与总钾降低。低钾会诱致糖与脂肪代谢障碍。补钾可消除低钾所致的高血糖及心律失常。 （3）噻嗪类利尿剂导致的糖耐受不良，可能与摄糖时胰岛素释放减少及外周胰岛素抵抗有关。餐后胰岛β细胞钝化的基础是低钾，餐后高血糖可持续相当时间。 （4）高血糖可促使胰岛素增高，并引起细胞胰岛素受体的下调或胰岛素抵抗，又引起继发的高胰岛素血症。 （5）高胰岛素血症可促进高胰岛素血症可促进高脂血症及其他脂代谢障碍，并通过复杂的相互作用使代谢恶化。 2、试述降压药β受体阻滞剂与胰岛素抵抗的关系。 （1）降压药β受体阻滞剂可导致胰岛素分泌减少及高血糖； (2)减少肌肉及肝糖原分解，可能延长胰岛素治疗引起的低血糖，并可致血脂升高。 （3）阿替洛尔治疗非胰岛素肥胖高血压后加剧胰岛素抵抗。 （4）有研究显示，阿替洛尔及利尿剂治疗高血压使糖尿病发病率增加。 （5）也有试验证明，阿替洛尔治疗高血压不影响胰岛素抵抗。 3、 COPD加重期有创机械通气指征？（进展） ①．严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现矛盾呼吸； ②．呼吸频率35次/分； ③．危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或PaO2/FiO2200mmHg） ④．严重呼吸性酸中毒（PH7.25）及高碳酸血症 ⑤．呼吸抑制或停止 ⑥．严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭） ⑦．其他并发症（代谢紊乱，脓毒血症，肺炎，肺血栓，大量胸腔积液） ⑧．无创正压通气治疗失败或使用禁忌。 4、哪些降压药物有利于改善胰岛素抵抗？ （1）钙拮抗剂可影响糖诱导的胰岛素分泌。巴尼地平、氨氯地平能改善高血压病人的胰岛素抵抗。 （2）ACEI、ARB类药物可增加胰岛素敏感性或降低胰岛素抵抗。 （3）选择性α1受体拮抗剂能改善胰岛素抵抗。布那唑嗪可改善胰岛素敏感性；多沙唑嗪具剂量依赖性降低高血压患者的胰岛素水平。 5、有创性机械通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征①. 严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸②. 呼吸频率35次／min③. 危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或PaO2／FiO2200mmHg) ④ 严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症 ⑤ 呼吸抑制或停止 ⑥ 嗜睡，意识障碍 ⑦ 严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭) ⑧ 其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液) ⑨无创性正压通气治疗失败或存在无创性正压通气的使用禁忌证:此类药物主要有苯乙双胍(降糖灵) 、甲福明(二甲双胍) 。该类药物可增加外周组织(例如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用,通过抑制糖原异生及糖原分解,可降低糖尿病时的高血糖生成率。 ② 噻唑烷二酮类:噻唑烷二酮( thiazolidinediones) 药物是近年来新开发的一种很有前途的胰岛素增敏剂,此类药物代表药有曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮和帕格列酮等。 8、胰岛素分泌促进剂？（进展） ① 磺酰脲类药物： 此类药物在胰岛R 细胞膜上与特异性受体结合后，刺激胰岛素的释放；增加胰岛β细胞对刺激物的敏感性，使周围组织对胰岛素的敏感性增强，对葡萄糖摄取增多。第1代药物有氨碘丁脲、妥拉磺脲、甲苯磺丁脲及氯磺丙脲，第2代药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮及格列美脲等。 ② 非磺酰脲类药物： 该类药物能特异性阻滞胰岛β细胞上ATP敏感性钾通道，诱导胰岛素释放。属于一种新型快速作用的促胰岛素分泌剂。该类药物包括瑞格列奈、纳格列奈等。 9、血管性痴呆（VD）临床表现？（进展） ①由于脑血管疾病所致的认知功能减退综合症，在亚洲是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二常见的痴呆。 ②多有脑血管病突然发生，以多发性梗死性痴呆最为常见，具有脑梗塞局灶定位体征 ③认知功能障碍表现为近期记忆力、计算力减退，病情淡漠、焦虑、抑郁。 ④CT与MRI可提示梗死部位。 10、ESH/ESC的高血压治疗指南提出的高血压药物治疗的指征是什么？ 答：对多次测量血压在收缩压130-139mmHg或舒张压85-89mmHg（定义为正常高值）者，如同时伴有3项或以上危险因素，或已有靶器官（尤其是肾脏）损害或糖尿病，或有并存的临床情况，均应在改善生活方式、纠正其他危险因素或疾病的基础上开始给予降压治疗。 11、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)用于治疗高血压的作用机理？ 答：ACEI作用机理： （1）作用于循环中的肾素－血管紧张素系统（RAS），减少血浆中AngⅡ水平，引起血管舒张降压作用，并可能与ACEI的急性降压作用有关。ACEI抑制组织中的ACE是使血压平稳下降的重