GSK血透骨质疏松症.pptVIP

特殊人群的血液透析 骨质疏松症 我国中老年骨质疏松患病率 中国MHD患者中骨质疏松发病率高 血透患者易发骨质疏松的原因 多因素造成，包括： 长期使用普通肝素 1 原发疾病：糖尿病、高血压等 老年 女性 钙磷代谢紊乱 2 血透患者发生骨折的危险因素 长期血透患者是骨代谢疾病及脆性骨折的高危人群 肾功能下降50%时即可监测到骨代谢异常 1α, 25- (OH) 2D3 缺乏 继发性甲状旁腺机能亢进PTH 分泌过多和PTH 抵抗 钙磷代谢紊乱 酸中毒 性激素水平低下 药物影响及营养障碍 透析治疗的局限性 多项研究均证实普通肝素可导致骨密度下降 普通肝素导致骨质疏松的原因 同时降低骨骼形成： 剂量依赖性降低碱性磷酸酶(ALP) 增加骨骼分解 剂量依赖性增加I-型胶原吡啶交联物(PYD) 肝素对骨骼的效应可能是不可逆的，即使是在停药之后 停药后，肝素仍可在骨骼蓄积达一段时间 普通肝素的ALP效应 普通肝素的PYD效应 普通肝素降低成骨细胞数量和活力 普通肝素增强破骨细胞数量和活力 MHD患者肝素使用建议 对维持性血液透析患者定期进行骨代谢状况的评价 对MHD患者骨质疏松导致的脆性骨折进行风险预测和早期防治 对于降低MHD 骨质疏松高危人群骨折患病 率，减少患者的致残率、病死率具有重要的临床意义 LMWH显著改善UFH引起的骨代谢异常 低分子肝素骨折率远低于普通肝素 总结 长期使用普通肝素会