修复二尖瓣前瓣叶脱垂的临床研究Loop技术.pdf

修复二尖瓣前瓣叶脱垂的临床研究Loop 技术 背景：腱索重建是二尖瓣前瓣叶脱垂瓣膜修复的重要环节。Loop 人工腱索的应用对二尖瓣脱垂外科修复具有积极意义，尤其对微创二 尖瓣整形。这一技术目前不仅用于前瓣叶脱垂，而且已应用于后瓣叶 腱索重建。本课题拟使用Gore-Tex 线自行制作人工Loop 人工腱索， 用于二尖瓣前瓣脱垂的外科修复，探讨这一技术的安全性及外科疗效。 临床材料：自2011 年6 月至2012 年2 月，我们连续收治19 例二尖 瓣前瓣叶脱垂患者，其中男性 8 例，女性 11 例，平均年龄：41.8 ± 19.3，最小7 岁，最大67 岁，术前常规使用食道心脏超声（TEE ）评 估二尖瓣病变情况，明确病变范围及正常所需腱索长度，使用 Gore-Tex 线构建人工腱索环，以备腱索重建使用。并与经胸心脏B 超 评估结果比较。术中使用游标卡尺测量患者自体腱索，评估正常腱索 应有长度，并与已构建的 Loop 腱索长度相比较，如无差异，则直接 使用已备腱索，否则，重新制作腱索。结果使用Windows SPSS 13.0 统计分析，P0.05 表示有统计学差异。 结果：本组病例死亡，1 例术后出现低心排，使用IABP 治疗后病情好 转。手术所用 Loop 人工腱索均为术前构建，无术中重做腱索病例， 腱索平均长度1.55cm， 平均每个病例使用2.8 组腱索。4 例合并部分后瓣脱垂而同时构建后 瓣腱索。18 例使用了二尖瓣成形环，其中Edwards-Lifescience Physio 4450 整形环15 例，国产佰仁思二尖瓣整形环3 例，一例7 岁患儿瓣 环较小未使用整形环。同期手术包括：三尖瓣整形 16 例， 先天性房间隔缺损修补4 例，房颤射频消融2 例，先天性室间隔缺损 修补1 例，动脉导管未闭缝扎1 例，冠脉搭桥1 例，左房粘液瘤摘除 1 例。所有患者痊愈出院，出院复查经胸心脏B 超显示，二尖瓣返流 明显减轻，由3.26 ±1.10 下降到 0.47 ±0.61(P0.01) ，出院时所有患 者二尖瓣返流均2 级；左心室舒张末及收缩末内径均明显缩小，分 别由术前53.79 ±15.03cm, 33.00 ±12.05cm 术后缩小到44.74 ±10.28cm(P0.01), 30.16 ±10.58cm(p0.05)。患者心功能明显改善，NYHA 分级由术前2.17 ±0.81 术后下降到1.12±0.33 (P0.01) 。左心室射血分数则显著性下降，由术前67.82 ％±5.97 ％下 降为58.71 ％±8.89 ％(P0.01) 。 讨论：对于Carpentier 分型 I、II 型二尖瓣病变患者，瓣膜整形作为外科治疗首选措施，其 远期手术疗效已得到广泛证实。瓣膜整形优良的生活质量使得这项技 术逐步成为临床不可或缺的治疗手段。早在 1983 年 Carpentier 在《Cardiac valve surgery- the French correction》一文中已对心脏瓣膜成形尤其是二尖瓣病变分型及外科成 形方法进行了较为详细的阐述，其中对二尖瓣瓣环、后瓣脱垂的整形 方法沿用至今，技术已相当成熟。但对于二尖瓣前瓣叶脱垂楔形切除 及腱索转移或缩短的方法，目前使用相对较少，取而代之的是腱索重 建。1985 年Gore-Tex 线的发明及其在二尖瓣腱索重建上的实验研究， 为日后前瓣叶脱垂整形，乃至二尖瓣Barlow’s 病整形技术的开展提 供了有力外科手段。二尖瓣前瓣脱垂腱索重建技术可分为功能型矫治 和解剖型矫治两种。功能型矫治方法开展较早，即通常所指的左心室 打水测试法，早在1985 年纽约Dr. Frater RWM 在其实验及临床研究中即采用这一方法。由于Gore-Tex 线较易 滑脱，使用这种方法时长度较难控制，尤其是使用微创手术时这一缺 点更加明显。因此包括 Loop 人工腱索在内的解剖型矫治方法相继出 现，其中，使用 Loop 人工腱索重建二尖瓣腱索的方法由德国莱比锡 心脏中心主任Dr. Mohr FW 发明，主要用于解决微创二尖瓣整形腱索重建所面临的难题，后 推广作为常规二尖瓣整形腱索重建的重要手段。Loop 方法临床优点 在于：避免了Gore-Tex 线易于滑脱的缺点，腱索长度已按正常腱索长 度固定，消除了打结时滑动缩短的问题；