心脏传导分析研究.ppt

心脏传导阻滞及麻醉处理 湖南省肿瘤医院麻醉科 王明德 心脏传导系统 窦房结（位于上腔静脉入口与右心房后壁的交接处） 结间束（连接窦房结与房室结，分前中后三束） 房室结（位于房间隔的右后下部） 希氏束（起自房室结前下缘 行走至室间隔嵴上 分成左右束支， 左束支稍后分为前 后分支） 浦肯野纤维（左右束支的 终末部呈树枝状分布 组成浦肯野纤维） 心脏激动正常传导顺序 窦房结 结间束 及 普通心房肌 左右心房（两侧心房收缩，产生P波） 房室结（传导缓慢） 希氏束（传导加速） 右束支 左束支 左前分支 左后分支 浦肯野纤维 （双侧心室收缩，产生QRS波） 心脏传导阻滞 冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生减慢或阻滞。 发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞 发生于心房与心室之间称房室传导阻滞 发生于心房内称房内传导阻滞 发生于心室内称室内传导阻滞 窦房传导阻滞 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌 理论上讲可分为三度，但体表心电图能做出诊断的只有二度窦房传导阻滞，可分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型。 窦房传导阻滞 二度莫氏Ⅰ型 1. 在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短 2. 长的PP间期＜两个短PP间期之和 临床意义：可见于健康年轻人，迷走神经张力增高者。但常见于病例情况如低血钾、下壁心肌梗死或服用洋地黄类者，有时与窦性心动过缓、窦性静止一起见于病窦综合征。 窦房传导阻滞 二度莫氏Ⅱ型 1. 在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向 2. 长的PP间期为短PP间期的整数倍 临床意义同二度莫氏Ⅰ型 房内传导阻滞 房内阻滞的心电图表现同左心房肥大： 1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。 房室传导阻滞 指心房激动通过房室结和希-浦系统时发生传导延迟和阻滞，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。其中二度房室传导阻滞可分Ⅰ和Ⅱ型 临床上分为发生于房室结内的（QRS波群形状正常）和发生于希氏束下的（QRS波群呈相应的束支阻滞图形），而发生于希氏束本身的极少见 临床表现：一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞可引起心悸；三度房室传导阻滞的症状取决于心室率和伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥等。当第一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞时，可出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可以猝死 一度房室传导阻滞 心电图特点（所有心房激动均能下传至心室，但房室传导时间延长） 1. 每个P波之后都有一个QRS波群 2. P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期≥0.21s。 一度房室传导阻滞 临床意义： 一过性P-R间期延长可见于正常人迷走神经兴奋时，若持续性延长则多为病理状态，可见于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或β受体阻滞剂 二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞（最常见的二度房室传导阻滞） 心电图表现： 1. PR间期进行性延长、相邻RR间期进行性缩短直至下一个P波受阻不能下传心室 2. 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 二