护理查房 急性早幼粒细胞性白血病.docVIP

护理查房 主讲科室：五病区血液科 主讲人：李文霞 床号：538 姓名：袁东方 住院号：0239132 性别：男 年龄：三岁 诊断：1急性早幼粒细胞性白血病，2上呼吸道感染 简要病史：患儿因“面色苍白20天，皮肤瘀点十余天”于2011-04-22入院，患儿二十天前无明显诱因下出现面色苍白，呈进行性加重，十余天前皮肤出现瘀点，至当地医院就诊，查血常规（4-11）示WBC：3.3*10~9/L，N：13.9%，RBC：2.25*10~12/L，Hb：74g／L Plt：42*10~9／L.骨穿涂片示：M3可能，M2待排除。未予特殊处理。为求进一步治疗来我院，拟“M3”收住入院。患儿食欲减退，二便可，睡眠可，无牙龈、鼻腔出血，无发热，有乏力，阵发性咳嗽。 既往史：既往体健，无食物药物过敏史，有血浆输注史。 个人史：出生后因“缺血缺氧脑病”于当地医院治疗后好转。奶粉喂养，及时添加辅食，现饮食同成人。 体格检查（4-22）： T：36.8℃， P：100次/分， R：20次/分， W：23㎏ 神志清，精神安静，重度贫血貌，全身皮肤散在分布瘀点，咽充血，双肺呼吸音粗。口腔肛周皮肤黏膜完整无破溃。 实验室检查： 血常规（04-22）：Hb：53g／L↓ Plt：30*10~9／L↓ WBC：2.71*10~9/L ↓ 粒细胞绝对值0.17*10~9↓ 外周血涂片（04-22）：幼稚细胞28% 骨髓涂片（04-22）：M3 凝血常规示（04-22）：D-二聚体：972ug/l↑，纤维蛋白原0.99g/l↓ 病情变化： 患儿入院当日予头孢类抗感染，卡络磺钠预防出血。输注红细胞、血浆支持治疗。口服维甲酸，肝素静滴抗凝。4-23查凝血常规示：D-二聚体：1526ug/l↑，纤维蛋白原↓，有DIC危险。4-28予柔红霉素化疗。4-30体温37.9℃，物理降温可退热。晨起有呕吐，予欧贝止吐。4-30查凝血常规示D-二聚体：6799ug/l↑，考虑患儿可能发生颅内出血、DIC，病情危重，严密监护。输血时背部发红有痒感，予非那根抗过敏。5-1 D-二聚体：14370ug/l↑（最高），经对症处理后5-2 D-二聚体:3216 ug/l，较前有所下降。5-3 D-二聚体:2249ug/l，有低热，已及时处理.目前患儿仍病危中，每日监测凝血常规、血常规，抗感染、抗凝治疗中，必要时予血浆、红细胞输注。偶有阵发性单声咳。食欲可，二便可，睡眠可。 护理计划单 床号 538 姓名袁东方 住院号239132 诊断 M3，上呼吸道感染 日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 04-22 04-23 04-28 1知识缺乏：缺乏疾病相关知识 2焦虑：与患儿家长担心患儿病重，费用高，环境陌生等有关 3感染：与患儿白细胞低下、免疫力差有关。 4营养失调：低于机体需要量。与食欲减退、贫血、血红蛋白低、疾病消耗大等有关 5潜在输血反应：与输注血制品有关 潜在并发症： DIC、颅内出血 化疗毒副反应：与使用柔红霉素有关 目标：患儿家长对疾病有所了解 措施：1.简介M3病因、主要表现、治疗和预防的方法等。 2.指导家属做好生活护理、饮食和用药指导、预防感染的措施等。 3.介绍家长认识同疾病的患儿家长，了解疾病知识。 目标：患儿家长住院期间心情平和接受现实，配合治疗和护理。 措施：1主动关心患儿，帮助患儿家长解决力所能及的问题。 2 耐心倾听患儿家长问题 3做好入院宣教、用药知道，及时告知家长患儿病情变化、治疗方法等 4提供舒适病房环境。 目标：患儿住院期间上呼吸道感染得到及时控制。不发生其他严重感染。 措施：1做好保护性隔离：病房保持通风清洁，每日紫外线灯照射一次，必要时入净化帐。限制探陪的人数和次数。工作人员及探陪者接触患儿前要洗手。 2严格执行无菌操作。 3遵医嘱予抗生素治疗。 4指导患儿保持个人卫生：饭前便后认真洗手、便后清洗会阴部并予PP粉坐浴、每日病毒唑口腔喷咽两次、勤漱口、每日清洁皮肤并更换内衣裤。 5密切观察体温变化、及时发现感染的征兆。及时处理发热，控制正常范围内。 目标：患儿住院期间营养充足，食欲增加，贫血得到改善。 措施：1评估患儿营养状况，制定合理饮食计划。 2予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐。 3指导家长每日饭前饭后做好患儿口腔护理 4遵医嘱予血浆、红细胞等支持治疗。 目标：患儿输血期间不发生输血反应或可及时控制。 措施：1.严格执行输血护理常规，输注前后予生理盐水冲洗管道，控制滴速，速度20~30滴/分。 2.输注时，严密观察生命体征，注意有无输血反应，如有，应及时通知医生，配合抢救。 3