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认识忧郁与自杀 附件一 一、前言： 近年来，自杀在台湾一直名列十大死亡原因之一。在台湾地区，2003年自杀死亡率则为14.16人/10万人口，换句话说，在台湾每10万人口中便可能高达14个人左右是因为自杀而失去性命；而近年来，青少年以自杀或自我伤害行为伤害自己的新闻时有耳闻，显示国内青少年自杀或自我伤害的盛行率有日益严重的趋势；根据行政院卫生署（2003）所发布台湾地区青年（15-24岁）主要死因之比较数据，在15岁到24岁的青少年族群中，自杀更是青少年死亡原因的第二名，仅次于事故伤害，更位于各年龄层之首。 根据教育部校园安全暨灾害防救通报处理中心针对各级学校（国小、国中、高中职与大专）学生自杀死亡案件统计报告，自民国91年至93年6月底止，『教育部校园安全暨灾害防治通报事件』中有关自我伤害事件之通报表共358件，其中自杀身亡者有160件；且发生件数有逐年攀升的趋势。 而93年度针对南区大专院校学生所做的身心健康调查中，南区大专院校大学生有忧郁倾向的盛行率为 43.0%；其中轻度到中度忧郁为33.1%；中重度忧郁为9.9%。而自杀意念的盛行率为18.3%；其中不断想到死的念头，但不会真的自杀为13.6%（425人）；想自杀或希望自己死了算了，或不断出现自己可能会死的念头为3.1%（98人）（3.1%）；如果有机会会自杀，或告诉别人要自杀为0.7%（23人）（0.8%）；真的有自杀的举动(曾经自杀过)为0.8%（26人）。 过去的研究报告均指出，在自杀防制工作上，若能在还没有发生问题之前，给予足够的心理健康知识，增加其抗压能力、情绪管理技巧、问题解决能力…等，可以有效降低问题发生的比例。而针对已经产生困扰，但尚未出现严重行为问题或忧郁症者，及早筛检出具有高度自杀意念以及忧郁倾向的同学，并进行介入与辅导，可以降低忧郁与自我伤害事件发生的比例。若学生已产生严重的心理困扰，则给予适当的心理咨商与治疗，提供足够的资源与社会支持，可帮助其尽快恢复其功能，并降低日后复发的比例；也就是心理健康三级预防的作法。因此，定期忧郁筛检是预防自杀与及早治疗忧郁症很重要的一环。 二、何谓忧郁？ 忧郁可以说是到处存在且显而易见的症状。忧郁一词具备许多不同的意义，它既是描述情绪的字眼，也表示生理或精神上的一种偏差。同时它更是一个精神病理状况，一个症候群或一种疾病名称。然而，影响忧郁的因素也相当多，包含体质、遗传、生物以及心理与环境等种种因素，这些都是值得我们去深入了解的。 三、有何症状？ 忧郁症状的表现颇为复杂，约可归纳为情感、生理、认知意念及动作等三部份。在情感方面会有悲伤、忧愁、不愉快、阵发性哭泣及情绪低落等症状。在生理方面的症状则包括生理韵律紊乱（睡眠障碍、胃口不振、体重减轻），其他还有胃肠不舒服、胸闷、便秘、头痛等症状。在意念方面的偏差，如意识紊乱、空虚感、绝望感、无力决断、易激动、自我价值低落及自杀倾向等。而在动作方面，包括动作变少、变迟滞；或躁动不安等。 四、请用柯氏忧郁量表（如附件）筛选忧郁症与自杀，其使用说明如下： （一）忧郁分数的计分方法：_______分 在每一题中所选的句子的号码就是分数。因此，总分就是将第一至第二十六题的分数相加而得。 （二）分数解释 低分（0-9） 表示填答者目前无忧郁现象；但忧郁现象可能会随生理调节系统之平衡性与压力之产生而有所改变。 中等分数（10-20） 表示填答者目前处在轻度至中度的忧郁，可能处在某些压力下或有轻度忧郁症或其他精神困扰；填答者”需要”调节情绪与进一步的关怀与协助。 高分 （21分以上） 如果总分高于二十一分以上，表示填答者目前处在较严重的忧郁状态，可能目前有环境适应障碍、或忧郁发作期、或其他精神病困扰，”亟需及时”对填答者提供关怀与协助，以及进一步的转介就医（填答者可能需要抗郁剂或心理治疗或二者均需）。 在第26题自杀意念题目中，填答2或3或4者，表示其有自杀意念或企图，必须立即进行自杀之预防处置；尤其当忧郁分数高于21分而又具自杀意念时，自杀危险性更是提高，请立即进行危机处理与协助就医。 在第22题填答3或4者，请注意可能有精神病倾向，请及早协助就医。 （三）问卷使用的专业伦理 基于专业法律与伦理的规范，问卷与个人基本资料都应严加保密，未经个人同意不得任意将个人的资料外泄。但基于尊重生命与为保护个人生命着想的伦理，以及精神卫生法与临床心理师专业伦理守则的规范；对于明显有伤害自己或他人之虞、或是已有自我伤害行为的同学，则应打破保密原则，告知系所主管、导师、家长等，邀请他们一起协助同学。 （四）高危险群的咨商与介入。 1. 筛选标准（在「柯氏忧郁量表」总分在21分以上，达到中重度忧郁的同学） 若曾经出现过自杀想法或尝试过自杀，或是可能有严重的罪恶