中国脑出血诊治指南演示讲稿.pptVIP

;脑出血（intracerebral?hemorrhage ICH）在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15）/10万人年，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％~30％。也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿元/年。近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归 。;院前处理;诊断与评估;一、病史与体征 1.病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿病病史、吸烟及饮酒史、用药史（包括是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病）。;2.一般体格检查、神经系统体格检查与病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用量表有：（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）；（2）美国国立卫生研究院卒中（NIHSS）量表；（3）脑出血评分量表。;二、影像学检查 1.脑出血病灶检查： （1）CT平扫：是诊断早期脑出血的金标准。 根据CT影像估算出血量，临床可使用简易公式估算血肿的大小。 血肿量﹦[0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面数（cm），扫描层厚1cm];三、实验室检查 常规检查：（1）血糖、肝肾功能和电解质；（2）心电图和心肌缺血标志物；（3）血常规、凝血常规；（4）氧饱和度。;四、疾病诊断 （1）急性起病； （2）局灶神经功能缺损症状（少数为全身神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍； （3）头颅CT或MRI显示出血灶； （4）排除非血管性脑部病因。;五、卒中单元 脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时病情评估和诊断至关重要。一项纳入13个随机对照试验（RCT）的系统评价（包括缺血性和出血性卒中共3750例）显示，与普通病房相比，进???卒中单元监护治疗可减少患者死亡及生活依赖;六、分型 1.部位分型 （1）基底节区出血：①壳核出血；②尾状核出血。 （2）丘脑出血。 （3）脑叶出血：①额叶出血； ②顶叶出血；③颞叶出血； ④枕叶出血。 ;（4）脑干出血：①桥脑出血；②中脑出血；③延髓出血。 （5）垂体出血。 （6）小脑出血。 （7）脑室出血。;2.病因分型： （1）原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血（占80%以上），少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血。 （2）继发性脑出血：是指继发与以下原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其他明确的病因。;七、诊断流程 第一步，是否为脑卒中？ 第二步，是否为脑出血？ 第三步，脑出血的严重程度？根据GCS或NIHSS量表评估。 第四步，脑出血的分型：应结合病史、体征、实验室检查、影像学检查等确定。;推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。（2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。 （3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。 ;（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。（5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。 ;脑出血的治疗;一、内科治疗;（二）血压管理 推荐意见：（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。（2）当急性脑出血患者收缩压220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。早期积极降压是安全的，其改善患