中西医预防与治疗糖尿病肾病进展演稿.pptVIP

糖尿病肾病的防治 LPD+EAA/KAA+高热量 从临床糖尿病肾病期即应减少饮食蛋白 饮食蛋白量参考方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d 肾功能异常 0.6g/kg/d+开同 热量均需达30～35kcal/kg/d 糖尿病肾病的防治 肾脏替代治疗（血透、腹透/移植） DN替代治疗开始要早，指征如下： SCr530umol/L(6mg/dl) CCr15～20ml/min DN替代治疗效果较非糖尿病肾病差 糖尿病优质低蛋白饮食 降糖、降压、调脂、抗凝等 晚期---透析/移植 中医研究---病名 消渴肾病 早中期属下消、消渴病·尿浊、消渴病·水肿等； 病情进一步发展，气血阴阳俱虚，浊毒弥漫三焦，出现胀满、尿少、呕逆不能食、二便不畅等危症．则属消渴病·关格等范畴。 病位 病位---脾、肾， 以肾虚为主 与肝关系密切，后期可累及心、肺 病机 时振声教授认为DN的基础是阴虚，随着病情发展至阴阳两虚；标实则有湿热、水湿、气滞、瘀血、浊毒等。 南征教授认为消渴以气阴两虚为多，消渴迁延不愈，一方面脏腑经脉失养，另一方面诸邪蕴蓄不解而化毒，毒损各处络脉，变证丛生，即逐渐出现各种糖尿病并发症---毒损肾络说 林兰教授认为DN为本虚标实之证 本虚---阴阳、气血、五脏亏虚 标实---瘀血、痰饮、水湿、浊毒等 基本病机---肾虚血瘀， 一般按照气虚或阴虚一气阴两虚一阴阳两虚规律动态发展，并兼夹瘀血、水湿、痰浊等标证。 谢桂权教授通过对珠三角地区四家中医医院的近300名的糖尿病肾病病人的中医证候分类研究结果显示；中医证型方面，虚证中，五脏虚依次为肾虚证、脾虚证、心虚证、肝虚证、肺虚证；气血阴阳虚证依次为阴虚证、气虚证、血虚证、阳虚证；复合虚证以气阴两虚证最多见，其次为脾肾气虚证，而肺肾气虚证、阴阳两虚则少见。实证中以血瘀证最多见，其次为湿热证、水湿证，气滞证最少见 糖尿病肾病的中医治疗 分期辨治 分型辨治 分期结合分型辨治 气血阴阳辨证 脏腑辨证 脏腑结合气血阴阳辨证 六经辨证 从络病学说论治DN 认为“久病入络”---属肾络病变。 吴以岭 --气阴两虚是消渴病肾病的发病基础，气虚鼓动无力、统摄无力，阴虚燥热，耗津灼液，导致络脉瘀阻，津聚痰凝，络息成积，使DN发展加重。 依据“络以通为用”的原则，确立了益气养阴以治其本，祛瘀化痰、通络消积以治其标的治疗大法。 从瘀论治DN 瘀血是贯穿消渴病及其变证的病机之一。 一些中医认为本病是由禀赋不足．气阴两虚，痰郁热瘀互相胶结于络脉．形成微型瘕瘕，由瘕瘕渐成瘕结的过程。 ---以活血化瘀为主治疗DN 从痰论治DN DN是一虚实夹杂之证，是由DM久病失治误治使脾失健运，痰湿内生，脉道痰阻血瘀，痰瘀互结，阻于肾络所致。在DN整个病程中，痰邪贯穿其始终 ---在益气养阴的同时，应从痰论治 * 糖尿病肾病的中西医诊治 广东省中医院内分泌科 赵玲 糖尿病肾病包括: 感染性病变 血管性病变 一. 感染性病变 1. 肾盂肾炎 2. 肾乳头坏死 二、血管性病变 1. 大血管病变 （1）肾动脉硬化 （2）肾小动脉硬化 2. 微血管病变（肾小球硬化） （1）结节性硬化 （2）渗出性硬化 （3）弥漫性硬化 糖尿病肾病患病率和发病率 T1DM T2DM 微量白蛋白尿患病率 蛋白尿患病率 累计蛋白尿发病率 诊断后病程（年） 3 5 10 15 20 25 10-25 % 15-20 % - 3.0 % 5.2 % 8.6 % 28.0 % 46.0 % 15-25 % 10-25 % 3.0 % - 6.0 % 10.0 % 28.0 % 56.0 % 糖尿病病程（年） 蛋白尿患病率（%） Type 2 Type 1 Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127 糖尿病病程与蛋白尿患病率 Type 2 Type 1 蛋白尿病程（年） 肾衰患病率（%） Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127 蛋白尿病程与肾衰患病率 糖尿病和高血压: ESRD最主要的病因 开始透析病人的主要诊断 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 病人数量 预计 95% CI 1984 1988 1992 1996 200