二尖瓣置换查房复习课程.pptVIP

BZ市人民医院心胸外科 GT 2016.09.21 心脏瓣膜病护理查房 内容摘要 1简要病史 2病程介绍 3术前、术后护理问题 4健康教育 简要病史 姓名： 床号：55床 性别：男 年龄：51岁 入院时间：2016-09-11 10:00 主诉：活动后心悸、胸闷5天 诊断：1.心脏瓣膜病 2.二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 3.高血压病 4.2 型糖尿病 现病史 现病史：患者约5天前活动后出现心悸、胸闷，伴咳嗽，无咳痰，夜间咳嗽明显，无咯血，无发热，至华佗中医院就诊，查心脏彩超示：左房粘液瘤？，建议今进一步检查。我院门诊心脏彩超示：左心增大，左房较著；左室舒张功能减低 二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流。为求进一步治疗，拟“心脏瓣膜病”收住院。 入院检查　T 36.5℃ P 89次/分， R 20次/分 BP 144/63mmHg。 相关检查 专科检查　心率89次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及III-IV/6级收缩期杂音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 辅助检查　心脏彩超示：左心增大 二尖瓣后瓣腱索断裂 二尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流 实验室检查 项目 结果 单位 参考值 标准编码显示 葡萄糖 7.93 ↑ mmol/L 3.90～6.10 GLU 既往史 健康状况：一般。 疾病史：既往有糖尿病病史十年余，口服二甲双胍0.75mg 3次/天、格列齐特240mg 3次/天；高血压病病史七年余，收缩压最高达146mmHg 口服硝苯地平 20mg 3次/天。 手术外伤史：2014年、2015年分别行双眼白内障手术 患者定于9.19日在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术 术前护理诊断 1、活动无耐力：与心输出量减少有关 2、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 手术病程 16:05在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。 18：50 术毕回科内监护病房，呼吸机辅助通气，予以充分镇痛镇静、预防感染等对症治疗，夜间生命体征基本平稳 。9.20晨停镇痛镇静，逐渐减少血管活性药物用量。病情平稳后，撤去呼吸机，继续予以预防感染、强心、利尿等对症治疗，加强呼吸道管理。 09-19 手术 09-19 术后 术一日 术后护理诊断 1、心律失常：与电解质紊乱有关 2、电解质紊乱：与利尿剂使用及术后禁食有关 3、潜在并发症：血栓、机械瓣功能障碍、溶血 护理诊断一 心律失常：与电解质紊乱有关 护理目标：患者窦性心律 护理措施： 1.心律失常时急查K,Na,Cl, 2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测心律变 化，调整剂量 3.立即抽血查生化，血气。 4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。 5.予以胺碘酮静脉泵入。 护理评价：患者术一日出现房颤，现患者心电图呈窦性心律。 护理诊断二 水电解质平衡紊乱 与利尿剂使用及术后禁食有关 护理目标：生化指标正常 护理措施： 1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护 2、遵医嘱监测血电解质及血气变化 3、纠正酸碱失衡 根据血气分析结果补充用量。 护理评价：电解质紊乱状况得到改善。 术后电解质情况 日期 9月20日 9月21日 正常值范围 时间 10:00 13:00 15:00 17:00 20:00 23:00 3:00 7:00 11:00 15:00 Mmol/l Na 132.2 133.6 133.1 132.5 134.6 134.5 136.9 135.3 139.2 140 135-148 K 3.5 3.45 3.81 3.64 3.58 3.91 3.55 3.73 3.66 3.83 3.5-4.5 Ca 1.032 1.043 1.005 0.988 1.094 1.135 1.244 1.237 1.316 1.32 1.120--1.320 电解质情况Na Na(135-148mmol/l) 正常范围 电解质情况k K(3.5-4.5mmol/l) 正常范围 电解质情况ca Ca（1.120--1.320mmol/l） 正常范围 护理诊断三：潜在并发症 潜在并发症：血栓形成 护理措施 1、密切观察病人的神志，意识，瞳孔，运动和感觉，及早发现栓塞 2、术后鼓励病人早期床上活动，