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开放伤口的处理 开放伤口处理原则 清创最重要 关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验决定 小伤口处理 伤口处理 尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线 皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直 伤口处理 分层缝合 保持皮缘外翻 皮缘松松接触 伤口处理 张力过大有可能组织坏死 伤口处理 伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘重叠 伤口处理 简单间断缝合：注意避免内翻 伤口处理 水平褥式缝合 外翻皮缘 可能影响皮缘血运 “狗耳朵”的处理 复杂伤口处理 复杂伤口处理 缝合方式一 复杂伤口处理 缝合方式二 不规则伤口处理 缝合小技巧 不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性 Prolene等具有相当强的记忆性，可能影响缝合打结的牢固度。 正确方法： 不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性 不正确方法 三角缝合法 尖端不恰当缝合会导致尖端坏死 三角缝合法 正确缝合方法 三角缝合法 正确缝合方法 缝合入位 对合整齐 小切口的延迟闭合缝合 所有内缝线固定位置后，从两端向中间打结 穿皮垂直褥式缝合 适于小而深的切口 止血的辅助手段— 连续锁边缝合 由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧，防止出现组织绞窄坏死。 不可用于血供少的部位。 连续混合褥式缝合 保证最大限度的皮缘外翻 连续混合褥式缝合 保证最大限度的皮缘外翻 斜位缝合 改变张力方向 斜位缝合 改变张力方向 Mercedes 皮瓣大面积缺损的多皮瓣闭合 适用于头皮、躯干、四肢等 Mercedes 皮瓣大面积缺损的多皮瓣闭合 适用于头皮、躯干、四肢等 * 垂直褥式缝合：可能疤痕较大 皮内缝合 针线因牵拉离断 用持针器持捏缝针 用手指持捏缝针 缝合不恰当，使得尖端对位出现间隙进而造成尖端缺血性坏死 缝合入针点距离尖端过近 闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起 水平调整张力方向则无此问题 设计了三个三角 缝合三角形每条底边与缺损的切点，部分闭合切口 缺损的进一步闭合 采用内缝合闭合 *