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医学课件 XX科1月护理查房 目录 简要病史 简要病史 主诉：发现血压升高3年，咳嗽、咳痰、气短、下肢浮肿1月。 现病史：述于入院前3年发现血压升高，150-160/70-80mmHg，无明显不适，最高血压220/100mmHg时伴头痛、头晕、面色苍白或潮红，烦躁和意识模糊，无肢体麻木和无力、间断自服“心痛定、卡托普利、倍他乐克”等药物降压治疗，血压可控制在130-140/60-70mmHg。 入院前1月受凉后出现咳嗽、咳黄粘痰，平卧感气短，伴夜间阵发性呼吸困难，喘息，双下肢水肿，在“xx县医院”住院，给予对症治疗（具体不详）症状不缓解，行胸部CT示胸腔积痰，且上述症状进行性加重，伴食欲不振、尿少、乏力，头晕严重时伴视物眩晕，故来我院诊治，门诊以“心律失常”收住入院。 检查结果 护理问题 P1焦虑 P2体液过多 P3皮肤完整性受损 P4营养失调 P5活动无耐力 P6便秘 P7潜在并发症 评估 评价 评估 用药护理 病情观察 1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。 2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。 3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。 评估 P4 营养失调 评估 P6 便秘 健康教育目的 健康教育 入院时 患者住院期间健康教育 患者口味重，既往喜食油腻食物及甜食，饮食不规律。 出院指导 谢谢大家！ 医学课件 医学课件 评价 患者能叙述并执行低盐低脂饮食计划，按时服药，水肿减轻或消失。 医学课件 双下肢水肿明显 局部水肿导致局部组织营养不良，局部长期受压。 P3 皮肤完整性受损 医学课件 P3 皮肤完整性受损 二、观察皮肤情况 一、保护皮肤 医学课件 医学课件 医学课件 评价 皮肤未破溃，未发生压疮。 医学课件 患者慢性病容，机体过度消耗，咳嗽咳痰，口腔干燥，食欲差。 评估 P4 营养失调 医学课件 毛发干枯，无光泽 毛发 24.9 g/L 血浆白蛋白 干燥 发绀 口唇皮肤 无光泽，干燥，弹性差，肤色较深 皮肤 60kg 体重 医学课件 向病人及家属宣传增加营养与促进健康的关系，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，动植物蛋白合理搭配，如：鸡蛋，鱼肉等，患者无糖尿病，可适当增加一些甜点，告知家属调好食物的色、香、味，以刺激食欲。 早晚刷牙 勤漱口 多饮水 创造清洁舒适愉快的进餐环境 医学课件 患者食欲增加，进食量增多，血皮肤有光泽，口唇柔润、无裂口，无疲乏无力。 评价 医学课件 P5 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 医学课件 P5 活动无耐力 一、体位与休息 二、给氧 三、 制定活动计划，活动中监测 四、防止跌伤保护患者安全 医学课件 患者能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。 评价 医学课件 患者因长期卧床，疲乏，活动无耐力，不愿活动，食欲差，大便干燥1次/2-3天。 P6便秘 医学课件 1 遵医嘱给予苁蓉通便口服液分次口服 2 指导患者合理饮食 3 鼓励患者适当活动 4 必要时给予腹部环形按摩 措施 医学课件 评价 患者于1月1日开始排便通畅 ，1次/2-3天。 医学课件 P6潜在并发症 四、有处理治疗计划不当或无效的可能 一、有猝死的可能 三、有受伤的危险 二、发生压疮的可能 医学课件 四、告知配合治疗护理的注意事项，增强自身专业知识，及时巡回，反馈医生，有问题及时处理。 一、按时服药，控制心室率，必要时配合医生快速抢救。 三、晚间护理，拉起床档，防止坠床，及时巡回病房，密切观察病情变化。 二、协助和督促患者翻身，适当床边活动。 措施 医学课件 评 价 一、患者未发生严重心律失常 二、患者未发生压疮 三、患者未发生坠床 四、治疗护理措施及时有效 医学课件 临床整体护理重要组成部分 1 了解患者需求，解除患者顾虑 2 建立良好的健康行为 3 降低并发症，提高治愈率 4 医学课件 住院期间 出院时 入院时 医学课件 态度和蔼、关心体贴，主动介绍医院环境、责任医生和护士, 认真倾听患者主诉，消除焦虑消极心理，使其了解治疗、护理的措施，以便更好地配合治疗，主动实施自我保养。 患者年老体弱，病程长，入院时病情较急，患者相关知识缺乏，表现紧张、焦虑甚至烦燥。 患者焦虑感消除，消极情绪好转，能积极配合治疗。 健康评估 健康指导 评价 医学课件 环境 检查 留标本 目前治疗 医学课件 1 2 3 4 入院 宣教 饮食 指导 用药 指导 相关 知识 医学课件 评估 医学课件 饮食指导 患者慢性病容，营养差。应科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、蔬菜水果等，少量多次饮水，每日饮水量不大于1500ml。在日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18g，瓷勺一平勺