拯救脓毒血症行动课件.pptxVIP

拯救脓毒血症行动;;证明或怀疑感染，并且有以下几方面改变： 一般情况 炎症反应 血流动力学 器官功能障碍 组织灌注;推荐:器官功能障碍而无明显非感染病因的患者，常规进行感染筛查，提高早期识别，早期询证支持的治疗 1C 努力进行疗效，改善患者预后 1C ;推荐：对sepsis诱导的休克进行程序化复苏，sepsis诱导的休克为组织低灌注（即经初始液体复苏后仍持续低血压，或乳酸浓度≥4mmol/L）。一旦发现存在低灌注，应尽快启动初始复苏流程，不应延迟到入住ICU才启动。;对于感染诱发的低灌注，作为标准治疗流程的一部分，在6小时的复苏过程中，复苏目标应包括以下内容：;中心静脉压：8—12mmhg 平均动脉压：≥65mmhg 尿量≥0.5ml/kg/H 中心静脉或者混合静脉血氧饱和度≥70%、65%;建议：对于乳酸水平升高为组织低灌注标志者，复苏目标为尽快达到乳酸正常（Grade2C);建议：6h复苏时，若svo2＜70%，分别持续液体复苏达到cvp目标，并输注红细胞达到Hct30%，和/或输注多巴酚丁胺（最大剂量20ug/Kg/min) Grade1c ;推荐：使用抗生素之前，获得合适的培养标本，只要不会因此而显著增长抗生素使用（＞45min），为了更好的识别微生物，至少获得两份血培养标本，其中一份为外周血，另一份为血管通路（＞48小时） Grade1c;推荐：其他部位的标本也应该在使用抗生素之前，如尿、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或者其他可能是感染部位的体液。 Grade1c;推荐：及时行影像学检查以确认潜在的感染源，潜在感染源应留取标本，一些患者可能病情不稳定，不能保证侵入性操作或者外出检查，可以采用床边B超检查 Grade1c;推荐：尽早使用，感染性休克确诊1h内（1B)，严重sepsis无休克者确认后1h内(1C）。;推荐：应该每天评估抗生素治疗方案，以优化抗菌活性，防止耐药，减少毒性，减少费用（1c）;建议：对于中性粒细胞减少，多重耐药菌的严重脓毒症者，经验性抗感染建议联合用药(2B) 推荐：对一些严重感染并发呼吸衰竭和感染性休克的患者，推荐B内酰胺联合氨基糖苷类或喹诺酮类治疗铜绿假单胞菌(1B).对于肺炎链球菌的感染性休克患者，推荐B内酰胺类联合大环内酯(1B);建议：疗程7—10天，对于临床反应慢，存在未能引流的感染灶，某些真菌感染和病毒感染或免疫缺陷包括中性粒细胞减少的患者疗程长一些更合适(2C);建议：采用SDD或者SOD方案以减少VAP发生率。 ;建议对需要采取紧急感染源控制的措施（如坏死性软组织感染，腹膜腔感染并发腹膜炎、胆管炎、肠道梗死等）的感染，要做出特定解剖诊断，尽快明确或排除，必要时在诊断后12h内行外科引流（1c）。;推荐：初始复苏使用晶体液（1A） 建议：在严重脓毒血症和感染性休克初始液体复苏组合中加入白蛋白，如果已知或预计白蛋白低（2B） 建议：不用羟乙基淀粉酶。（1B）;推荐：建议对sepsis诱导组织低灌注怀疑低血容量患者，初始液体挑战时以输注晶体液≥1000ml开始（最初4-6小时至少30ml/kg）部分患者可能需要更大更快的液体（Grade1B）。 推荐：建议只要血流动力学改善，就继续采用分次递增方法进行液体冲击，血流动力学改善的依据，SVV、动脉压、心率（Grade1C）;推荐：初期治疗目标：MAP65mmhg（1C） 去甲肾上腺素作为首选的缩血管药物（1B） 推荐：建议需要更多的缩血管药才能维持血压时，使用生上腺素（加用或者替代）（2B） 建议：提议在高度选择的病例（心律失常风险极小，存在低心输出量和/或慢心率),多巴胺替代。;推荐：低剂量多巴胺不用于肾脏保护（1A） 使用血管加压素的患者需要尽快放置动脉导管。（1B）;推荐：下列情况下输注多巴酚丁胺，或已使用血管活性药时加用多巴酚丁胺：心脏充盈压高并低心输出量提示心功能障碍，或已达到充分血容量和足够MAP时仍有低灌注征象（Grade1C） 推荐：不使用多巴酚丁胺增加心指数到超正常水平（Grade1B）;建议：患者不需要加压素时停用皮质醇激素（Grade2D） 推荐：皮质醇激素不用于治疗严重脓毒血症而无休克的患者（Grade1C） 建议：最小疗程为5天的持续静脉滴注氢化可的松（每天最大剂量200—300mg）仅适用于成人感染性休克，已经充分液体复苏，仍然需要持续高剂量加压素维持血压的患者（Grade 2C）;推荐:一旦消除低灌注，且无削弱组织灌注的状况，如心肌缺血、严重缺氧、急性出血或者严重乳酸酸中毒，建议输注红细胞，使HB≥7g/L（1B） 建议：在无出血或计划侵入性操作的情况下，新鲜冰冻血浆不用于纠正实验室的凝血异常 推荐:抗凝血酶不用于治疗严重脓毒血症和感染性休克（1B） ;推荐：不用于治疗严重脓毒症和感