妇产科培训第2次课2.ppt

妊娠、分娩和产褥期 疾病病人的护理 第五节 流产病人的的护理 2.治疗要点： （1）胎儿存活，无异常（无胎儿窘迫、胎膜早破），抑制宫缩，维持妊娠至足月。 （2）早产不可避免者（如胎膜已破），注意提高早产儿存活率（如糖皮质激素促胎肺成熟） 5、护理问题： （1）体液过多 （2）有受伤的危险 （3）有胎儿受伤的危险 （4）有中毒的危险 （5）焦虑 （6）知识缺乏 （7）潜在并发症：胎盘早剥 6、护理措施： （1）妊娠期高血压： 休息：每日﹥10小时，左侧卧位为宜 饮食：(全身水肿应限制食盐入量） 加强产检 （2）子痫前期、子痫：住院 1）一般护理：左侧卧位、测血压Q4h 注意胎心、胎动、宫缩 适当限盐（＜3g/日），每日或隔日测体重，每日记液体出入量、测尿蛋白等 2）用药护理：硫酸镁 使用硫酸镁的注意事项 1、用药方法：深部肌注、静脉滴注或推注。 2、毒性反应： ①膝反射迟钝或消失（最早）②全身肌张力减退③呼吸抑制，严重者心跳骤停。 3、用药过程中应注意： ①用药前备好解毒剂10%葡萄糖酸钙。 ②注意静脉给药速度：滴速以1g/h为宜。＜2.0g/h ③用药前及用药过程中应检测血压及以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于25ml/h。发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。 3）子痫的护理： 协助控制抽搐：硫酸镁为首选 专人护理，防止受伤（坠地伤、唇舌咬伤、骨折） 减少刺激，避免诱发抽搐：单人暗室、避免声光刺激、操作集中 严密监护：生命体征、出入水量、产兆等 保持呼吸道通畅、低流量吸氧 终止妊娠的准备 4）分娩期及产褥期的护理 胎儿前肩娩出立即静推缩宫素（禁用麦角新碱） 3、临床表现： 症状：停经、停经6～8周后不规则阴道流血、 突发剧烈腹痛（就诊主要原因）、晕厥休克、腹部包块 体征：贫血貌、休克征； 腹膜刺激征；移动性浊音； 盆腔检查：后穹饱满、宫颈举痛或摇摆痛，患侧附件触痛包块 4、辅助检查： （1）后穹窿穿刺：简单、可靠， 从子宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血 （2）血或尿HCG （3）B超 （4）腹腔镜 5. 治疗要点： 手术治疗、非手术治疗（仍有可能破裂） 6.护理问题：潜在并发症：出血性休克 5、护理措施： （1）手术治疗病人： 密切观察病情 腹部急诊手术常规做术前准备 抗休克护理：中凹卧位、保暖、吸氧、开放静脉通路、补充血容量等 （2）非手术病人： 一般护理：绝对卧床、避免腹压增高的动作 病情观察：腹痛、生命体征 治疗配合：用药；术前准备 第十节 胎盘早剥病人的护理 1、概述： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 其主要病理改变是底蜕膜出血形成血肿 病因： 1）血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等 2）机械性因素：撞击、摔伤 3）宫腔内压力骤变 4）子宫静脉压突然升高 5）产妇吸烟、营养不良、吸毒等 2、临床表现： 妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血 1）轻型：外出血明显，贫血程度与出血量成正比 2）重型：隐性出血为主，多见于重度妊高症等，表现为突发的持续性腹痛，无或少量阴道流血，贫血程度与外出血不符，腹部检查：子宫硬如板状，压痛明显，子宫比妊娠月份大，宫底随血肿增大而增高 剥离面＞1/2 ,胎心消失 3）产科检查： 三、辅助检查 1）B超 2）实验室检查：贫血程度、凝血功能、肾功能 四、治疗原则 1）纠正休克 2）终止妊娠：一旦确诊，及时终妊 五、护理问题 1）潜在并发症：失血性休克、DIC 2）恐惧 3）有胎儿受伤的危险 六、护理措施 1）纠正休克 2）观察病情 3）终止妊娠：一旦确诊，及时终妊 4）预防产后出血、产褥期护理 2、临床表现：妊娠晚期无痛性反复阴道出血 与前置胎盘类型有关 胎盘早剥与前置胎盘鉴别 （五）护理问题： 1、舒适改变 2、焦虑 3、知识缺乏 4、潜在并发症：早产、脐带脱垂、第二胎儿胎盘早剥 （六）护理措施： 1、一般护理： 营养、 休息（左侧卧位，最后三个月少活动）